小兒機(jī)械通氣(文件)
【正文】 10mmHg） ② 出現(xiàn)嚴(yán)重心率不齊 ③ PaO2＜ （ 60mmHg） ④ PaCO2＞ （ 55mmHg） ⑤ pH＜ 。 68 小 結(jié) 人工呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力，機(jī)械通氣是有一定危險(xiǎn)性的治療方法，需要嚴(yán)格的操作制度和高度的責(zé)任心。 69 70 。機(jī)械通氣正向智能化方向發(fā)展。 67 激素的應(yīng)用和拔管后監(jiān)測 ● 激素的應(yīng)用 ：對長時(shí)間帶管者為防止 喉水腫 ， 可于拔管前 1小時(shí)用地塞米 松 2mg/kg；或于拔管前 12小時(shí) 、 拔管 時(shí) 、 撥管后 12小時(shí)分別用地塞米 松 。 63 機(jī)械通氣的撤離 ● 主要生命器官功能穩(wěn)定： ● 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 當(dāng) FiO2＝ ， PaO2＞ (60mmHg)； PEEP3cmH2O， FiO2?, PaO280mmHg， PaCO2＜ 50mmHg, ?pH。 ● 提高 FiO2： PaO2＞ 60mmHg時(shí) SaO2＞ 90% ● 調(diào)節(jié) VT， 氣體流量使其足夠 。 增加通氣頻率 （ 用較低頻率時(shí) ） 增加潮氣量 (定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí) ) 增加 PIP（ 定壓型呼吸機(jī) ） 。 59 屏氣時(shí)間 (吸氣未屏氣，吸氣未平臺(tái) ) ● 調(diào)節(jié)的主要目的：改善氣體在肺內(nèi) 的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散， 減 少無效腔通氣。 ? PEEP最好＜ 。 53 PEEP的 不良作用 PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張 ? 增加死腔通氣，增加胸內(nèi)壓，氣壓傷 ? 增加肺血管阻力 , 病變區(qū)血流 ?, 分流 ? ? 減少靜脈回流，顱內(nèi)壓 ?。 ? 正常 輕度病變 中度病變 嚴(yán)重病變 10~20 20~25 25~30 30cmH2O 早產(chǎn)兒需用更高壓力 ? VC時(shí) ， PIP增高表明 Rrs上升和 Crs下降 ， 需調(diào)整通氣參數(shù) ， 防止氣壓傷并對因治療 52 吸氣未正壓 (PEEP) / CPAP作用 ? 增加 FRC， 增加呼氣未肺泡容積，使萎陷 的肺泡擴(kuò)張并防止其塌陷 (肺不張）。 25 機(jī)械通氣模式的選擇 控制通氣模式 （ CMV ,C ,IPPV） ● 壓力控制（ PCV） ● 容量控制（ VCV） 同步模式 (Assisted/Synchronized Mode Ventilation, AMV ) ● 同步間歇正壓通氣（ SIPPV） ● 輔助 /控制通氣 A/C Mode） ● 同步間隙指令通氣 （ SIMV） ● 持續(xù)氣道正壓送氣（ Spont ， CPAP） 26 特殊機(jī)械通氣模式 ? 壓力支持通氣 (Pressure Support Ventilation,PSV) ? 容量支持通氣 (Volume Support Ventilation, VSV) ?調(diào)壓容量控制通氣 (Pressure Regulated Volume Control venti1ation， PRVCV） 氣道壓釋放通氣 (Airway Pressure Release Ventilation, PRV）模式 ? 容積固定壓力支持通氣（ Volume Assure Pressure Support Ventilation， VAPSV） ? 雙氣道正壓通氣（ Bileve1 Positive Airway Pressure， BiPAP）模式 27 機(jī)械通氣模式的選擇 控制通氣模式 （ CMV） ● 預(yù)定的頻率 、 潮氣量 （ 或壓力 ） ● 提供全部所需的呼吸功和分鐘通氣量 ● 適用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱 需進(jìn)行控制通氣的嚴(yán)重呼吸衰竭患兒 ● 壓力控制通氣 （ PCV） ● 容量控制通氣 （ VCV） 28 容量控制通氣（ VCV） 29 壓力控制機(jī)械通氣（ PCV） 30 容量控制與壓力控制比較 31 機(jī)械通氣模式的選擇 ● 輔助通氣或同步通氣模 (AMV) 觸發(fā)方式 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) 流量傳感器（ Flowby）觸發(fā)系統(tǒng) 阻抗觸發(fā) Sechrist IV200SAVITM 腹壁運(yùn)動(dòng)與食道壓觸發(fā) ● 輔助 /控制通氣模式 (A/C) ● A/C + Sigh 在小兒少用 32 SIPPV： 自主吸氣達(dá)到觸發(fā)水平，觸發(fā) IPPV 自主吸氣達(dá)不到觸發(fā)水平，不觸發(fā) IPPV 達(dá)到預(yù)定周期無呼吸，給予非同步 IPPV 33 二重氣流 ● 不同名稱 PB呼吸機(jī)： FLOWBY BEAR呼吸機(jī)： 基礎(chǔ)氣流 SIEMENS 300： BIAS FLOW NEWPORT E200： BIAS FLOW BIRD 8400：流量支持 ● 優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定基線壓，使觸發(fā)更可靠 (漏氣 補(bǔ)償 )持續(xù)提供新鮮氣體，病人舒
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