機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥-閱讀頁
2025-03-14 11:39本頁面
【正文】 Ventilation) 特殊通氣模式 39 CPAP與 PEEP ? CPAP呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期中只提供一恒定的壓力，整個(gè)通氣過程由自主呼吸完成。 流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量 大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功，且反應(yīng)時(shí)間快 可補(bǔ)償漏氣、穩(wěn)定 PEEP 43 呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā) － 壓力觸發(fā) ? 在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關(guān)閉呼吸回路中無氣流 ,患者吸氣時(shí)的負(fù)壓觸發(fā)呼吸 ? 在壓力下降過程患者未得到任何氣流 ? 若管路有漏氣可使 PEEP降低或引發(fā)誤觸發(fā) 44 呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā) － 流量觸發(fā) ? 在呼吸前 ,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)低流量的持續(xù)氣流 ? 患者開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣 .在此流量降低時(shí)患者始終得到輸送流量所供應(yīng)的氣流 ? 若管路有漏氣 ,基礎(chǔ)流量可再設(shè)置以補(bǔ)償之 ,確保 PEEP穩(wěn)定并可預(yù)防誤觸發(fā) 45 ◆調(diào)節(jié)吸氧濃度 ◆調(diào)節(jié) PEEP ◆設(shè)置氣道壓力、分鐘通氣量、呼吸頻率報(bào)警值 ◆調(diào)節(jié)溫化、濕化器溫度 ◆調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度 使用呼吸機(jī)的基本步驟 46 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié) ? 常用參數(shù)設(shè)置 – 1．呼吸頻率 – 2． TV – 3． MV – 4．吸／呼 – 5．通氣壓力 (吸氣壓力 ) – 6． PEEP – 7． FiO2設(shè)置 47 48 1．呼吸頻率 ? 呼吸明顯減弱、停止 : ? 呼吸頻率 12~15次／ min。 –自主呼吸頻率快 (＞ 28次／ min): ? 初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗； ? 隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。 ? 適當(dāng)與否，直接涉及到通氣功能。 50 5． FiO2設(shè)置 ? 初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2(＞ 60%)，控制在 30min～ 1h。 ? 低氧血癥未得完全糾正時(shí)，不能以一味提高FiO2 的方式糾正缺氧 。 ? 低氧血癥改善明顯時(shí)，將 FiO2設(shè)置在40~50%水平為最佳 。 51 機(jī)械通氣的撤離 ? 機(jī)械通氣治療的時(shí)間隨病情而異，少時(shí)可僅數(shù)小時(shí)，多時(shí)可數(shù)月或數(shù)年。 52 脫機(jī)指征 ? 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動(dòng)排痰能力 ? 呼吸肌力量 ? 氣道通暢 53 脫機(jī)指征 ? 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動(dòng)排痰能力 ? 呼吸肌力量 ? 氣道通暢 54 掌握和分析指征和具體指標(biāo)時(shí) ? 靈活，切忌教條和生搬硬套，尤其是對(duì)某些指標(biāo)的分析。 ? 脫機(jī)、拔管后，各項(xiàng)指標(biāo)反而較脫機(jī)前明顯改善。 ? 淺快呼吸指數(shù) 80105 ? 氧合指標(biāo)滿意，但呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲(chǔ)備已經(jīng)動(dòng)用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)達(dá)到或尚未達(dá)到，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 ? 脫機(jī)和拔管后，霧化吸入、排背、刺激咽喉部產(chǎn)生咳嗽等，鼓勵(lì)和加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。 ? 方法 : –解除心理負(fù)擔(dān)和顧慮，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和肺功能的鍛煉 (腹式呼吸 )等。 58 SIMV時(shí) ? 降低 SIMV的呼吸次數(shù)至 5次／ min時(shí) ，如能較好地維持通氣和氧合 ， 意味脫機(jī)已有一定的把握 。 60 ? ； 呼吸肌衰竭患者 ? 加強(qiáng)營養(yǎng)； ? 被動(dòng)性呼吸肌鍛煉； ? 先應(yīng)用 PSV， 增加肺的膨脹度； ? 再逐漸降低 PSV， 并應(yīng)用 SIMV的通氣模式； ? PSV全部撤除后 ， 再逐漸降低 SIMV的通氣支持次數(shù) ，直至達(dá)到 5次／ min時(shí)； ? CPAP過度； ? 氧合狀況滿意 ， 考慮脫機(jī)
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