機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥-免費(fèi)閱讀
【正文】 58 SIMV時(shí) ? 降低 SIMV的呼吸次數(shù)至 5次／ min時(shí) ，如能較好地維持通氣和氧合 ， 意味脫機(jī)已有一定的把握 。 ? 脫機(jī)、拔管后，各項(xiàng)指標(biāo)反而較脫機(jī)前明顯改善。 ? 低氧血癥未得完全糾正時(shí)，不能以一味提高FiO2 的方式糾正缺氧 。 流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量 大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功，且反應(yīng)時(shí)間快 可補(bǔ)償漏氣、穩(wěn)定 PEEP 43 呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā) － 壓力觸發(fā) ? 在開(kāi)始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關(guān)閉呼吸回路中無(wú)氣流 ,患者吸氣時(shí)的負(fù)壓觸發(fā)呼吸 ? 在壓力下降過(guò)程患者未得到任何氣流 ? 若管路有漏氣可使 PEEP降低或引發(fā)誤觸發(fā) 44 呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā) － 流量觸發(fā) ? 在呼吸前 ,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)低流量的持續(xù)氣流 ? 患者開(kāi)始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣 .在此流量降低時(shí)患者始終得到輸送流量所供應(yīng)的氣流 ? 若管路有漏氣 ,基礎(chǔ)流量可再設(shè)置以補(bǔ)償之 ,確保 PEEP穩(wěn)定并可預(yù)防誤觸發(fā) 45 ◆調(diào)節(jié)吸氧濃度 ◆調(diào)節(jié) PEEP ◆設(shè)置氣道壓力、分鐘通氣量、呼吸頻率報(bào)警值 ◆調(diào)節(jié)溫化、濕化器溫度 ◆調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度 使用呼吸機(jī)的基本步驟 46 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié) ? 常用參數(shù)設(shè)置 – 1．呼吸頻率 – 2． TV – 3． MV – 4．吸／呼 – 5．通氣壓力 (吸氣壓力 ) – 6． PEEP – 7． FiO2設(shè)置 47 48 1．呼吸頻率 ? 呼吸明顯減弱、停止 : ? 呼吸頻率 12~15次／ min。 ◆ PEEP的預(yù)防性應(yīng)用： 對(duì)于所有氣管插管的患者應(yīng)用 35 cmH2O的 PEEP ，可預(yù)防功能殘氣量的降低。若 PEEP水平 ≤10 cmH2O則出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)改變，可給予補(bǔ)液、必要時(shí)加用血管活性藥物。 26 呼氣末正壓 —PEEP （ Positive Endexpiratory Pressure） PEEP原理： 吸氣由患者自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。 21 常見(jiàn)通氣模式 —PSV (Pressure Support Ventilation) 22 常見(jiàn)通氣模式 — PSV 原理： 完全自主呼吸；是預(yù)設(shè)壓力、流速切換的輔助通氣方式，支持每次呼吸； VT取決于 PSV壓力高低和自主吸氣強(qiáng)度；吸氣壓力輔助克服通氣管路阻力，減少病人呼吸功。 優(yōu)點(diǎn)： 自主呼吸 +IPPV，保證通氣量，利于呼吸 肌鍛煉； 降低平均氣道壓，對(duì)心輸出量影響較少， 并可預(yù)防氣壓傷； 有利于預(yù)防呼吸性堿中毒； 降低氧耗； 改善肺內(nèi)氣體分布，改善腎功能。 優(yōu)點(diǎn)： 呼吸機(jī)構(gòu)造簡(jiǎn)單、容易操作、使用方 便。如慢支，肺氣腫，哮喘。安靜時(shí)潮氣量穩(wěn)定。機(jī)械通氣的模式及其適應(yīng)癥 寧夏醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ICU 王波 1 機(jī)械通氣的概念和作用 機(jī)械通氣 （ Mechanical Ventilation） 的概念： 利用呼吸機(jī)（ Ventilator）進(jìn)行人工通氣的方法。 ? 二，功能殘氣量，平靜呼吸，每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量是相對(duì)穩(wěn)定的，稱作 FRC，其大小主要取決于肺的彈性回縮力，氣道阻力和呼氣時(shí)間。 ? 限制性通氣，指肺容積減少或者肺，胸廓順應(yīng)性下降，如神經(jīng)病變所致，急性肺損傷，胸廓畸形，重癥肌無(wú)力等。 缺點(diǎn)： 若有自主呼吸，可發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；予 設(shè)參數(shù)不當(dāng)，通氣不足或通氣過(guò)度均 可發(fā)生。 18 常見(jiàn)通氣模式 —SIMV 缺
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