【正文】 ? 脫機(jī)和拔管后，霧化吸入、排背、刺激咽喉部產(chǎn)生咳嗽等，鼓勵(lì)和加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。 ? 適當(dāng)與否，直接涉及到通氣功能。隨著 PEEP的增加，萎陷的肺泡重新復(fù)張，動(dòng)脈血氧合得以改善，因此，推薦 PV曲線中略高于低拐點(diǎn)的 PEEP為最佳 PEEP. 32 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PEEP在 ARDS患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用： 小潮氣量＋理想的 PEEP→ 改善氧合，減少氣 壓傷。恰當(dāng)?shù)?PSV水平患者的感覺是舒適的。 ◆心肺功能儲(chǔ)備均差的患者提供最大的呼吸支持，以減少呼吸功和患者焦慮。即使進(jìn)入終末呼吸單位的氣體，因通氣，血流不勻等原因，仍還有一部分不能參加氣體交換，稱為肺泡無效腔。僅為單純引流而建立氣道時(shí)，僅適合昏迷或一般情況差的。包括峰壓包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分壓力，在定容型通氣時(shí)肺泡內(nèi)壓比峰壓要低。但當(dāng) 加用呼氣末正壓（ PEEP）或患者存在內(nèi)源性 PEEP（ PEEPi）時(shí)，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置于 PEEP 或 PEEPi2cmH2O。先給 35 cmH2O 的 PEEP，視反應(yīng)情況逐漸增加，每次增加 cmH2O ，在 FiO2≤ 時(shí)能提供 PaO2 ≥60mmHg 或 PaO2 /FiO2 ≥ 300時(shí)的 PEEP。 阻塞性睡眠暫停綜合征、 COPD、支氣管哮喘。 ? 合理掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)，能降低機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。 61 62 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? ＜ 60%水平安全。 36 常見通氣模式 —CPAP 缺點(diǎn)： CPAP壓力水平過高，肺過度充氣，增加呼氣與吸氣功。 27 呼氣末正壓 —PEEP “最佳或理想 PEEP”： 是指治療作用最好，而副作用又最小時(shí)的PEEP水平，即 PEEP的益處和潛在的害處之間達(dá)到最好的平衡。 19 常見通氣模式 —SIMV 預(yù)設(shè)潮氣量： 若設(shè)置的潮氣量過大或患者自主呼 吸頻率過快，可導(dǎo)致通氣過度。由于連接管路粗短，阻力極小，可認(rèn)為其代表大氣道的壓力?？人允呛粑乐匾谋Ｗo(hù)機(jī)制，咳時(shí)聲門關(guān)閉，明顯增加胸內(nèi)壓，然后聲門突然開放，氣流噴出，能提高咳嗽和排除分泌物的作用。不適當(dāng)增加管路則增加解剖無效腔。 ◆對(duì)患者的呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、呼吸功等。過低的 PS水平可致患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致二氧化碳潴留或低氧血癥。但應(yīng)用 PEEP來替代 PEEPi時(shí)，只有在患者存在高水平的 PEEP i和呼氣流量受限時(shí)才有用，同時(shí)避免過高地應(yīng)用 PEEP。 50 5． FiO2設(shè)置 ? 初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2(＞ 60%)，控制在 30min～ 1h。 ? 方法 : –解除心理負(fù)擔(dān)和顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能的鍛煉 (腹式呼吸 )等。 ? 淺快呼吸指數(shù) 80105 ? 氧合指標(biāo)滿意，但呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲(chǔ)備已經(jīng)動(dòng)用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)達(dá)到或尚未達(dá)到，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 –自主呼吸頻率快 (＞ 28次／ min): ? 初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗； ? 隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。 31 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PV曲線： PEEP對(duì)氧合的改善與萎陷肺單位的復(fù)張相平行。 缺 點(diǎn)： 中樞抑制或呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者不能應(yīng)用，VT不