機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥-wenkub
2023-03-23 11:39:17 本頁(yè)面
【正文】 機(jī)前的重要過(guò)度模式 。 ◆對(duì)患者的呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、呼吸功等。 14 常見(jiàn)通氣模式 —IPPV 適應(yīng)癥： ◆無(wú)自主呼吸；嚴(yán)重的呼吸抑制；呼吸暫?；颊摺? 11 平臺(tái)壓概念 ? 在吸氣末若堵塞呼氣口，呼吸機(jī)，連接管路，患者形成一個(gè)密閉容器，氣流停止流動(dòng)，氣道，肺組織的黏性和慣性阻力皆消失，壓力在各個(gè)部位相等，即此時(shí)的氣路壓力與肺泡內(nèi)壓相等，故稱(chēng)謂最大肺泡內(nèi)壓或平臺(tái)壓Pplat. ? 用于克服胸肺的彈性阻力，反應(yīng)了 MV時(shí)肺泡承受的最大壓力，并決定肺泡的擴(kuò)張程度，是引起氣壓傷的直接原因。 9 常用通氣方式 ◆控制通氣（ IPPV／ CMV） ◆同步間歇指令性通氣（ SIMV） ◆壓力支持通氣（ PSV） ◆呼氣末正壓（ PEEP） ◆持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP） 10 氣道峰壓 ? 大部分情況下，壓力感受器在呼吸機(jī)連接管路的近患者端，即 Y型管路附近，其顯示的壓力實(shí)質(zhì)是連接管路近患者的壓力。不適當(dāng)增加管路則增加解剖無(wú)效腔。如肺氣腫，小氣道阻力高，肺彈性減弱，機(jī)械通氣，人工氣道阻力高，呼氣時(shí)間難與自主呼吸一致，引起 FRC的增大。一旦咳嗽能力恢復(fù)，應(yīng)盡早拔管。 機(jī)械通氣的作用 ◆增加肺泡通氣 ◆改善氧合 ◆緩解呼吸肌疲勞 ◆減少病人呼吸作功 2 機(jī)械通氣的原理 Lung Ventilator 3 患者目前的自主呼吸 自主呼吸完全停止 呼吸機(jī)完全替代 有自主呼吸 呼吸機(jī)輔助呼吸 患者呼吸功能不全的原發(fā)因素 限制性通氣障礙 彌散性通氣障礙 混合性通氣障礙 應(yīng)用機(jī)械通氣前要考慮的問(wèn)題 4 通過(guò)合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī) 保證患者的有效通氣 減少呼吸機(jī)對(duì)患者的生理干擾 機(jī)械通氣的理想目標(biāo) 5 呼吸道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能 ? 一，上呼吸道：鼻咽喉，加溫，濕化，凈化空氣，吞咽，嗅覺(jué)，發(fā)聲?？人允呛粑乐匾谋Ｗo(hù)機(jī)制，咳時(shí)聲門(mén)關(guān)閉，明顯增加胸內(nèi)壓，然后聲門(mén)突然開(kāi)放，氣流噴出，能提高咳嗽和排除分泌物的作用。 6 幾個(gè)概念 ? 一，肺的容積，一般吸入氣量 呼出氣量。 ? 三，肺活量 7 肺泡通氣及無(wú)效腔的概念 ? 每次進(jìn)入氣道的空氣，只有部分參與氣體的交換，終末細(xì)支氣管以上部分僅起到氣體通道的作用，總?cè)莘e量 120—150ml，稱(chēng)作解剖死腔。 8 有關(guān)通氣量的兩個(gè)相關(guān)的問(wèn)題 ? 阻塞性通氣，主要指氣道口徑的 變化，引起阻力升高而引起通氣障礙。由于連接管路粗短，阻力極小，可認(rèn)為其代表大氣道的壓力。平臺(tái)壓高，肺順應(yīng)性差 12 常見(jiàn)通氣模式 — IPPV （ Intermittent Positive Pressure Ventilation) 13 常見(jiàn)通氣模式 — IPPV 原理： 呼吸機(jī)按照設(shè)定的 Vt、 f、 t為患者正 壓通氣，由呼吸機(jī)提提供全部呼吸功。 麻醉、中樞神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)肌肉病變、胸部外傷或藥物過(guò)量。 16 常見(jiàn)通氣模式 — SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 17 常見(jiàn)通氣模式 —SIMV 原理： 自主呼吸的 Vt、 f由患者控制，間隔一定時(shí) 間行同步 IPPV。 19 常見(jiàn)通氣模式 —SIMV 預(yù)設(shè)潮氣量： 若設(shè)置的潮氣量過(guò)大或患者自主呼 吸頻率過(guò)快，可導(dǎo)致通氣過(guò)度。如果此 時(shí)仍將觸發(fā)靈敏度置于 2 cmH2O，患者就需要 12 cmH2O的吸氣壓才能觸發(fā)，必然增加吸氣功。 適應(yīng)癥： 呼吸肌功能減弱者； 脫機(jī)前的重要過(guò)度模式； 減少人機(jī)對(duì)抗；無(wú)創(chuàng)正壓通氣的常用模式 24
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1