機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥-文庫吧在線文庫
【正文】 entilation) 13 常見通氣模式 — IPPV 原理： 呼吸機(jī)按照設(shè)定的 Vt、 f、 t為患者正 壓通氣，由呼吸機(jī)提提供全部呼吸功。 8 有關(guān)通氣量的兩個(gè)相關(guān)的問題 ? 阻塞性通氣，主要指氣道口徑的 變化，引起阻力升高而引起通氣障礙。 6 幾個(gè)概念 ? 一，肺的容積，一般吸入氣量 呼出氣量。 機(jī)械通氣的作用 ◆增加肺泡通氣 ◆改善氧合 ◆緩解呼吸肌疲勞 ◆減少病人呼吸作功 2 機(jī)械通氣的原理 Lung Ventilator 3 患者目前的自主呼吸 自主呼吸完全停止 呼吸機(jī)完全替代 有自主呼吸 呼吸機(jī)輔助呼吸 患者呼吸功能不全的原發(fā)因素 限制性通氣障礙 彌散性通氣障礙 混合性通氣障礙 應(yīng)用機(jī)械通氣前要考慮的問題 4 通過合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī) 保證患者的有效通氣 減少呼吸機(jī)對(duì)患者的生理干擾 機(jī)械通氣的理想目標(biāo) 5 呼吸道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能 ? 一，上呼吸道：鼻咽喉，加溫，濕化，凈化空氣，吞咽，嗅覺，發(fā)聲。如肺氣腫，小氣道阻力高，肺彈性減弱，機(jī)械通氣，人工氣道阻力高，呼氣時(shí)間難與自主呼吸一致，引起 FRC的增大。 9 常用通氣方式 ◆控制通氣（ IPPV／ CMV） ◆同步間歇指令性通氣（ SIMV） ◆壓力支持通氣（ PSV） ◆呼氣末正壓（ PEEP） ◆持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP） 10 氣道峰壓 ? 大部分情況下，壓力感受器在呼吸機(jī)連接管路的近患者端，即 Y型管路附近，其顯示的壓力實(shí)質(zhì)是連接管路近患者的壓力。 14 常見通氣模式 —IPPV 適應(yīng)癥： ◆無自主呼吸；嚴(yán)重的呼吸抑制；呼吸暫停患者。 適應(yīng)癥 ： 手術(shù)后階段和各種原因的急性 呼吸 衰竭 的主要通氣支持方式； 脫機(jī)前的重要過度模式 。 缺 點(diǎn)： 中樞抑制或呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者不能應(yīng)用，VT不穩(wěn)定 ,受多因素影響；為安全，應(yīng)設(shè)置救命通氣。 缺 點(diǎn)： 增加胸腔內(nèi)正壓，減少心輸出量；過高的PEEP可導(dǎo)致肺泡的氣壓傷。 31 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PV曲線： PEEP對(duì)氧合的改善與萎陷肺單位的復(fù)張相平行。 優(yōu)點(diǎn)： 人機(jī)對(duì)抗少；明顯降低平均胸內(nèi)壓，減輕心輸出量的受抑程度；抵消 AutoPEEP，防止動(dòng)態(tài)肺過度充氣。 –自主呼吸頻率快 (＞ 28次／ min): ? 初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗； ? 隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。 ? 低氧血癥改善明顯時(shí)，將 FiO2設(shè)置在40~50%水平為最佳 。 ? 淺快呼吸指數(shù) 80105 ? 氧合指標(biāo)滿意，但呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲(chǔ)備已經(jīng)動(dòng)用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)達(dá)到或尚未達(dá)到，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 60 ? ； 呼吸肌衰竭患者 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； ? 被動(dòng)性呼吸肌鍛煉； ? 先應(yīng)用 PSV， 增加肺的膨脹度； ? 再逐漸降低 PSV， 并應(yīng)用 SIMV的通氣模式； ? PSV全部撤除后 ， 再逐漸降低 SIMV的通氣支持次數(shù) ，直至達(dá)到 5次／ min時(shí)； ? CPAP過度； ? 氧合狀況滿意 ， 考慮脫機(jī) 。 ? 方法 : –解除心理負(fù)擔(dān)和顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能的鍛煉 (腹式呼吸 )等。 52 脫機(jī)指征 ? 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動(dòng)排痰能力 ? 呼吸肌力量 ? 氣道通暢 53
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