機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)-文庫吧在線文庫
【正文】 輔助功，使呼吸機(jī)成為自主呼吸能力的擴(kuò)展。⊙ 可選用 流速觸發(fā) 或 壓力觸發(fā) ，高檔呼吸機(jī)上同時(shí)配有這兩種裝置。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 吸氣流速和時(shí)間的調(diào)節(jié) ⊙ 選用容量控制通氣時(shí)，需設(shè)定最大吸氣流速和呼吸機(jī)送氣方式 （氣流波形）⊙ 使用壓力控制通氣時(shí)，操作者多無法控制和調(diào)節(jié)吸氣流速，最大吸氣流速由呼吸機(jī)內(nèi)部設(shè)置。⊙ 其主要的臨床應(yīng)用指征有：吸痰前后、胸部理療時(shí)、氣管鏡檢查過程中或檢查后、拔管過程中、小潮氣量機(jī)械通氣及肺復(fù)張時(shí)。重點(diǎn)內(nèi)容 ：⒈ 調(diào)節(jié)通氣水平 （呼吸頻率和潮氣量）；⒉ 調(diào)節(jié)氧合水平 （F iO PE E P / CP A P）；⒊ 調(diào)節(jié)人－機(jī)協(xié)調(diào)關(guān)系 （流量和觸發(fā)水平）；⒋ 報(bào)警水平調(diào)節(jié)。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 人－機(jī)協(xié)調(diào)關(guān)系的調(diào)節(jié) 主要通過調(diào)節(jié)吸氣流速和觸發(fā)靈敏度來調(diào)節(jié)☆ 確定呼吸機(jī)流速是否合適可觀察氣道壓力波形，如壓力上升緩慢，提示流速過低；如壓力迅速上升并出現(xiàn) “鉤狀”改變，說明流速過高；早期壓力小幅度升高 （克服氣道阻力），然后逐漸上升至峰壓力，提示氣流能適應(yīng)患者的需要。注意 ：１ 被消毒器材必須去凈痰跡、血漬、油污等； ２ 被消毒物品必須全部浸入溶液中，中空物品腔內(nèi)也不應(yīng)留有氣泡； ３ 有套管和軸節(jié)的物品必須脫開，以免消毒后粘著； ４ 消毒完畢，在使用之前，必須用滅菌鹽水將消毒溶液沖洗干凈。注意： １ 環(huán)氧乙烷沸點(diǎn)低，當(dāng)其揮發(fā)成氣體時(shí)，遇火易燃易爆，應(yīng)注意避免與明火接觸。消毒后聚氯乙烯接觸組織無任何反應(yīng)，但如果再次消毒時(shí)采用環(huán)氧乙烷則會產(chǎn)生氯醇乙烯氣體，他對組織有極大的毒性，且不易被洗凈。３ 環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為1年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)1周時(shí)間待環(huán)氧化乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氣體熏蒸消毒法 需要有特別的蒸鍋或熏箱，或其它特殊裝置。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處置 ◆ 容量報(bào)警◆ 壓力報(bào)警◆ 氣源報(bào)警◆ 電源報(bào)警◆ 窒息報(bào)警 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 容 量 報(bào) 警 TV或MV低限報(bào)警 ：設(shè)置通常比預(yù)設(shè)的V T和V E低10%?！?吸氧流量的調(diào)節(jié)：所需F iO 2 =[目標(biāo)PaO 2247。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 機(jī)械通氣初期常用報(bào)警指標(biāo)的設(shè)定 報(bào)警指標(biāo) 設(shè)定分鐘通氣量上限 高于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10 % 15 %分鐘通氣量下限 低于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10 % 15 %呼氣潮氣量上限 高于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1 0%15%呼氣潮氣量下限 低于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1 0%15%氣道壓力上限 高于平均氣道峰壓力10 cm H2O氣道壓力下限 低于平均氣道峰壓力5 10 cm H2OPEEP/CP AP下限 低于設(shè)定P E EP或CP A P 35 cm H2OF iO2 177。⊙ 吸氣時(shí)間占總呼吸周期的比值對潮氣量的產(chǎn)生有顯著影響，當(dāng)吸氣時(shí)間與總呼吸周期比值為0 . 3 7（相當(dāng)于I : E = 1 : 2）時(shí)通氣效果最佳。觸發(fā)水平設(shè)置過低或系統(tǒng)存在漏氣都可引起呼吸機(jī)自動觸發(fā)，使呼吸頻率加快。f，臨床常用的SIME N S900 C型呼吸機(jī)就是采用此方法確定V E和V T。 缺點(diǎn) ：尚處于動物實(shí)驗(yàn)階段，未用于臨床。 特點(diǎn) ：具有PSV的特點(diǎn)，并保證潮氣量恒定。 缺點(diǎn) ：需行雙腔氣管插管，雙機(jī)協(xié)調(diào)應(yīng)用難度較大。 特點(diǎn) ：配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力。 缺點(diǎn) ：增加氣道峰壓和平均氣道壓，降低血壓和心輸出量，過高PE E P增加氣壓傷危險(xiǎn)?！? 如果患者僅為單純的低氧性呼吸衰竭，自主通氣功能良好，采用部分通氣支持加P EEP多能取得較好效果。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 （PR VC）● 部分通氣支持 （分鐘通氣量由呼吸機(jī)和患者的自主呼吸兩部分構(gòu)成） 低頻率的S I M V 或S IM V + PS V ● 對既有高碳酸血癥又有低氧血癥的呼吸衰竭最好選用完全通氣支持加P EEP。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 各種通氣模式的
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