機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)(存儲版)
【正文】 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 不同通氣模式下改變VE的常用方法模式 增加VE 降低VE容量控制通氣C M V 增加VT 降低頻率A/C 增加VT 降低頻率或增大死腔SIMV 增加頻率或應(yīng)用PSV 降低頻率PR VC 增加VT 降低頻率VS V 增加VT 降低VT壓力控制通氣PC V 增加 Δp或頻率 降低 Δp或頻率PSV 增加 Δp 降低 ΔpB iP AP 增加 Δp 降低 ΔpAPR V 增加 Δp或釋放頻率 降低 Δp或釋放頻率 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氧合水平調(diào)節(jié)方法 最終目的是以最低的F iO 2和氣道壓力，取得適當(dāng)?shù)慕M織氧運(yùn)輸。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 報(bào)警限的調(diào)節(jié) 在機(jī)械通氣過程中，每當(dāng)通氣參數(shù)設(shè)置發(fā)生改變后，都應(yīng)重新檢查和設(shè)置各種報(bào)警限，特別應(yīng)注意壓力、容量、呼吸頻率、 FiO2等報(bào)警限的設(shè)置，確保患者安全。乙型肝炎表面抗原陽性： 用 2% 戊二醛酸溶液或 0 . 2% 過氧乙酸溶液浸泡 1 小時(shí)。其消毒過程較長，價(jià)格昂貴。因此，經(jīng) γ 射線消毒后的聚氯乙烯制品，不應(yīng)再用環(huán)氧乙烷消毒。２ 皮膚接觸液化環(huán)氧乙烷會發(fā)生水泡；氣體環(huán)氧乙烷被吸入體內(nèi)可刺激支氣管，引起頭疼、嘔吐癥狀。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 幾種特殊感染時(shí)對呼吸機(jī)的消毒 化膿性感染： 用 1 : 1 0 0 新潔爾滅溶液清洗后，煮沸 10 分鐘，再浸泡 1~2 小時(shí)。☆ 觸發(fā)靈敏度每次調(diào)節(jié)后應(yīng)觀察自主呼吸后呼吸機(jī)的反應(yīng)速度，不能滿足于壓力或流速的設(shè)置。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 分鐘通氣量（ VE）的調(diào)節(jié)方法 通氣水平是否合適可從患者的P aCO 2水平和p H值得到反映，控制吸氣壓力在安全范圍內(nèi)也應(yīng)考慮在內(nèi)。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 報(bào)警功能的設(shè)置 呼吸機(jī)的報(bào)警類型有兩大類▲ 設(shè)備功能異常報(bào)警，提示呼吸機(jī)控制器功能異?；螂娫疵撀洹庠床蛔愕?，此類報(bào)警多由機(jī)器制造商預(yù)設(shè)，操作者無法控制。但有幾種新型呼吸機(jī)配有壓力上升或壓力斜率調(diào)節(jié)裝置，能使壓力支持通氣更好地適應(yīng)不同的吸氣努力。⊙ 流速觸發(fā)能減少患者觸發(fā)呼吸機(jī)工作所需的呼吸功并改善人機(jī)協(xié)調(diào)性，較壓力觸發(fā)好。 缺點(diǎn) ：為時(shí)不長，尚需進(jìn)一步研究。 缺點(diǎn) ：臨床應(yīng)用病例不多，尚待更多研究。 特點(diǎn) ：兼具壓力和容積兩種模式特點(diǎn)，保證較恒定的潮氣量，吸氣流速波形為減速型，有利于降低氣道峰壓，減少氣道阻力。 缺點(diǎn) ：與自主呼吸難以同步，需用鎮(zhèn)靜劑，對心血管系統(tǒng)有抑制作用。 特點(diǎn) ：保證患者每分鐘通氣量不低于預(yù)設(shè)水平。 特點(diǎn) ：當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)呼吸頻率低于備用頻率時(shí)，呼吸機(jī)以備用頻率取代。B i P AP 和C P AP等。解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 機(jī)械通氣模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié) 解放軍總醫(yī)院呼吸科 賈艷紅 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 通氣模式的選擇 ● 完全通氣支持 （呼吸機(jī)提供患者的整個(gè)分鐘通氣量） 壓力釋放通氣 （A PR V） 3.輔助－控制通氣 （A C V） ：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，呼吸靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作備用。6.指令每分鐘氣量通氣 （MMV） ：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的每分鐘通氣量送氣，存在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)僅補(bǔ)充不足的通氣量。 特點(diǎn) ：增加功能殘氣量，降低氣道峰壓，改善氧合，減少對高PE E P的需要。1 1.壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 （PR VCV） ：以壓力切換方式通氣，呼吸機(jī)連續(xù)測定順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)整壓力切換水平以保證潮氣量。 特點(diǎn) ：具有PSV和V A V的共同特點(diǎn)，保證潮氣量恒定并降低患者的通氣負(fù)荷和呼吸驅(qū)動(dòng)，改善自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性。患者通過增加自主呼吸用力，可成比率地增加呼吸機(jī)的通氣
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