機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)(完整版)
【正文】 定義及優(yōu)缺點(diǎn)比較 5.間歇指令性通氣 （I MV）和同步間歇指令性通氣 （SIMV） ：呼吸機(jī)按照指令、間歇對(duì)患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸?？稍黾映睔饬?，減慢呼吸頻率。10.氣道壓力釋放通氣 （APR V） ：靠預(yù)設(shè)的周期性PE E P釋放來(lái)提供部分通氣支持。呼吸暫停超過(guò)20秒，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為PR VCV。能否長(zhǎng)期應(yīng)用、肺外毒性等尚待評(píng)價(jià)。 對(duì)完全通氣支持的患者來(lái)說(shuō)，V E全部由呼吸機(jī)提供，無(wú)論是調(diào)節(jié)V T還是f都可導(dǎo)致V E的變化，進(jìn)而影響PaC O 2水平。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氧濃度的調(diào)節(jié) ● 機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，如果無(wú)患者的氧合資料，F(xiàn)iO 2應(yīng)從100%開(kāi)始，直至獲得PaO 2或SaO 2資料為止，但為防止氧中毒和吸收性肺不張的發(fā)生，F(xiàn)iO 2應(yīng)盡快降至50%以下。⊙ 多數(shù)呼吸機(jī)能提供幾種送氣方式如方形波、減速波、加速波和正弦波送氣，以方波和減速波常用，但目前尚無(wú)有說(shuō)服力的證據(jù)表明各自的優(yōu)劣。5%10%設(shè)定值 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 機(jī)械通氣參數(shù)的評(píng)估 檢查和評(píng)估的內(nèi)容包括 ：1． 對(duì)患者進(jìn)行望診、觸診、叩診和聽(tīng)診：注意氣管位置是否居中、有無(wú)皮下 氣腫存在、氣囊充氣情況、肺臟各部位呼吸音的強(qiáng)弱和肺臟叩診回聲強(qiáng)弱等；2． 評(píng)價(jià)重要的生命體征和心電圖；3． 檢查呼吸管路、濕化器、設(shè)置的呼吸參數(shù)和呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)參數(shù)；4． 待穩(wěn)定后做動(dòng)脈血?dú)夥治龊痛才孕夭縓線檢查：注意當(dāng)通氣模式或參數(shù)改變時(shí)，要至少經(jīng)過(guò)30分鐘的平衡時(shí)間方可采集標(biāo)本作動(dòng)脈血?dú)夥治觥/A比值+Pa C O 2 ] 247。原因 ：1 氣道漏氣 2 機(jī)械輔助通氣不足 3 自主呼吸減弱電源報(bào)警 4 氣道阻塞導(dǎo)致吸氣階段提早終止處理方法 ：1 對(duì)因處理窒息報(bào)警 2 增加機(jī)械通氣量 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 容 量 報(bào) 警 TV或MV高限報(bào)警 ：設(shè)置比預(yù)設(shè)的ＶＴ和ＶＥ高10 % ~ 1 5 %。甲醛熏蒸法熏鍋格或熏箱下方放一盛有40%甲醛5 ml和高錳酸鉀2 . 5 ml的容器，在其上方放置須消毒的物品，如各種導(dǎo)管、管道等，熏蒸時(shí)間為1小時(shí)。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 γ射線照射消毒法 γ 射線是某些放射性元素裂解時(shí)產(chǎn)生的一種電磁波，如劑量足夠，所有的細(xì)菌和病毒都可以被殺滅。某些塑料制品經(jīng) γ 射線照射后會(huì)發(fā)生變化，尤其是聚氯乙烯，氯離子會(huì)被釋放出來(lái)。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙板等，無(wú)腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。原因 ：1 呼吸道阻塞：呼吸道積痰，支氣管痙攣、支氣管炎，通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折 2 患者激動(dòng)、咳嗽、煩躁、想要交談等 3 胸肺順應(yīng)性降低 4 人機(jī)對(duì)抗 5 嘆息通氣時(shí)處理方法 ：1 吸痰 2 調(diào)整導(dǎo)管位置 3 調(diào)整報(bào)警上限 4 藥物對(duì)癥治療 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 壓 力 報(bào) 警 低壓報(bào)警 ：報(bào)警限設(shè)置應(yīng)比平均氣道壓低 9~0. 98kPa( 5~1 0cmH 2 O) .原因 ： 1 通氣回路脫接 2 氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足處理方法 ： 1 迅速接好脫接管道 2 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氣源報(bào)警 原因 ： 1 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱 2 報(bào)警限設(shè)置不當(dāng) 3 氧分析錯(cuò)誤 處理方法 ：對(duì)因處理電源報(bào)警 原因 ：外接電源故障或蓄電池電力不足 處理方法 ：對(duì)因處理窒息報(bào)警 原因 ： 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 處理方法 ：對(duì)因處理 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 呼 吸 機(jī) 的 消 毒 ● 藥物浸泡消毒法● 氣體熏蒸消毒法● γ 射線照射消毒法 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 藥物浸泡消毒法 呼吸機(jī)管道消毒中常用的方法特點(diǎn) ：方法簡(jiǎn)單，不需特別設(shè)備。基本原則是以最低的PEEP/CP AP、 FiO 2水平和對(duì)心血管系統(tǒng)功能最小干擾來(lái)獲得最佳的組織氧合。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 通氣參數(shù)的進(jìn)一步調(diào)節(jié) 目的 ：最大限度地滿足患者的通氣需要， 減少呼吸
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