機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)-免費(fèi)閱讀
【正文】 又與此種消毒方法需要有特殊的裝備和預(yù)防措施，價(jià)格昂貴，只是用于一次大批器材的集中消毒處理。環(huán)氧乙烷氣體消毒法 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氣體熏蒸消毒法 環(huán)氧乙烷氣體消毒法可殺死霉菌、孢子及較大的病毒，但對肝炎病毒的作用尚不清楚。原因 ：1 自主呼吸增強(qiáng) 2 報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng) 3 呼吸機(jī)方式設(shè)置不當(dāng) 4 患者焦慮、疼痛、體溫上升、躁動、身體移動等 5 呼氣流量感應(yīng)器上有水汽凝結(jié)或流量感應(yīng)器損壞處理方法 ：1 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 2 調(diào)整報(bào)警限 3對因處理 4 清潔或更換流量感應(yīng)器并使之干燥 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 壓 力 報(bào) 警 高壓報(bào)警 ：報(bào)警限設(shè)置應(yīng)在氣道峰壓之上0. 98 kPa(10 cm H2O )。 (PB47) a/A 比值 = PaO2/PAO2， PAO2=[FiO2(P B 47 ) ] P aCO2 ， PB=760( mmHg)◆ 氣道壓力調(diào)節(jié)：對吸入高濃度氧無反應(yīng)的頑固性低氧血癥可通過調(diào)節(jié)PEEP/CP AP增加平均氣道壓力來增加氧合。X線檢查應(yīng)注意氣管插管的位置 （插管頂端應(yīng)在隆圖上和主動脈弓上緣3~5cm處），氣囊部位不要使氣管明顯膨出，肺膨脹情況 （良好的肺膨脹膈肌應(yīng)在第9和第10肋顯示），有無肺浸潤或不張及有無氣壓傷的表現(xiàn)等。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 嘆 息 功 能 ⊙ 嘆息在過去常被用來預(yù)防肺不張，是指在小潮氣量通氣時(shí)，每小時(shí)給10次高于設(shè)定潮氣量150 %的大潮氣量通氣?！?在機(jī)械通氣過程中FiO 2設(shè)置應(yīng)至少保證PaO 2 60 mmHg，SaO 2 90%。但對部分通氣支持的患者來說，V E是由呼吸機(jī)和患者自主呼吸兩部分來提供，即V E = V E（呼吸機(jī)）+ V E（自主呼吸），其中由自主呼吸提供的V E受患者的呼吸中樞驅(qū)動影響變化較大。15.成比率通氣 （P A V） ：吸氣時(shí)給患者提供與吸氣氣道壓成比率的輔助壓力，而不控制呼吸方式。 缺點(diǎn) ：如預(yù)設(shè)壓力水平過低，不能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。 特點(diǎn) ：降低氣道峰壓和氣壓傷的危險(xiǎn)，增加潮氣量和每分鐘通氣量。 缺點(diǎn) ：為保證適當(dāng)通氣量壓力支持水平需恰當(dāng)，中樞驅(qū)動受抑制者不宜應(yīng)用。 特點(diǎn) ：降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機(jī)的依賴，利于撤機(jī)。 中國人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 各種通氣模式的定義及優(yōu)缺點(diǎn)比較 1.輔助通氣 （AV） ：靠患者觸發(fā)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)條件提供通氣輔助 特點(diǎn) ：自主呼吸易與呼吸機(jī)同步 缺點(diǎn) ：需仔細(xì)調(diào)整觸發(fā)靈敏度和預(yù)設(shè)通氣條件2. 控制通氣 （CV） ：完全由呼吸機(jī)來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時(shí)間比 特點(diǎn) ：恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。壓力支持通氣 （PS V） SIM V（當(dāng)設(shè)定呼吸頻率接近正常呼吸頻率時(shí)） 當(dāng)患者的肺順應(yīng)性和呼吸阻力變化迅速時(shí)，一般選用容量控制通氣，而當(dāng)人－機(jī)協(xié)調(diào)性不良為主要矛盾時(shí)可選用壓力控制通氣。4.呼氣末正壓 （PE E P） ：維持呼氣末時(shí)的氣道正壓 特點(diǎn) ：增加功能殘氣量，改善V/Q比例失調(diào)，增加肺泡內(nèi)壓改善氧合。7.壓力支持通氣 （P SV） ：患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 特點(diǎn) ：單側(cè)肺病變或兩肺不同病理改變時(shí)，可提供不同通氣條件，以改善V/Q比值。12.容積支持通氣 （VS V） ：為P R VCV和PS V的結(jié)合，呼吸機(jī)隨順應(yīng)性和氣道阻力的變化，自動調(diào)整PSV水平以保證潮氣量。 特點(diǎn) ：可顯著增加P aO2，降低PaC O2，增加肺順應(yīng)性。2. 先設(shè)定V E和f ，V T通過計(jì)算得出，V T = V E247?！?壓力觸發(fā)水平一般設(shè)定在基礎(chǔ)壓力下0. 5 1. 5 cm H 2 O,流速觸發(fā)一般設(shè)定在基礎(chǔ)氣流下13 L/mi n。在C O P D患者，高吸氣流速能減少呼吸功和內(nèi)源性P E E P，改善換氣功能。包括高 / 低分鐘通氣量報(bào)警、高 / 低呼吸頻率報(bào)警、高 / 低潮氣量報(bào)警、高 / 低氣道壓力報(bào)警、低 P EEP/CP AP 報(bào)警和高 / 低 Fi O2報(bào)警。新的V E可按下列公式計(jì)算新的V E =目前V E （目前P aCO 2 /目標(biāo)Pa CO 2） 中國人民解放軍總醫(yī)院
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