機械通氣的模式極其適應癥(完整版)
【正文】 脫機指征 ? 導致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動排痰能力 ? 呼吸肌力量 ? 氣道通暢 54 掌握和分析指征和具體指標時 ? 靈活，切忌教條和生搬硬套，尤其是對某些指標的分析。 50 5． FiO2設置 ? 初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2(＞ 60%)，控制在 30min～ 1h。 37 CPAP 38 ◆高頻通氣（ High Frequency Ventilation) ◆低頻通氣（ Low Frequency Ventilation) ◆分鐘指令通氣（ Minute Mandatory Ventilation) ◆反比通氣（ Inversed Ratio Ventilation) ◆壓力控制通氣（ Pressure Controlled Ventilation) 特殊通氣模式 39 CPAP與 PEEP ? CPAP呼吸機在整個呼吸周期中只提供一恒定的壓力，整個通氣過程由自主呼吸完成。但應用 PEEP來替代 PEEPi時，只有在患者存在高水平的 PEEP i和呼氣流量受限時才有用，同時避免過高地應用 PEEP。 29 呼氣末正壓 —PEEP ◆ 最大的氧輸送： 增加 PEEP引起氧輸送的增加達到一定的水平，此后， PEEP的進一步增加引起氧輸送的減少，將能達到最高氧輸送的相應的 PEEP水平，稱為理想的 PEEP。過低的 PS水平可致患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導致二氧化碳潴留或低氧血癥。 20 常見通氣模式 —SIMV 觸發(fā)靈敏度的設置舉例： 某 ARDS患者加用 10cmH2O的 PEEP或某哮 喘患者的 PEEPi達到 10cmH2O， 觸發(fā)靈敏度＝ 102cmH2O＝ 8 cmH2O。 ◆對患者的呼吸力學的監(jiān)測，如呼吸阻力、呼吸功等。 11 平臺壓概念 ? 在吸氣末若堵塞呼氣口，呼吸機，連接管路，患者形成一個密閉容器，氣流停止流動，氣道，肺組織的黏性和慣性阻力皆消失，壓力在各個部位相等，即此時的氣路壓力與肺泡內(nèi)壓相等，故稱謂最大肺泡內(nèi)壓或平臺壓Pplat. ? 用于克服胸肺的彈性阻力，反應了 MV時肺泡承受的最大壓力，并決定肺泡的擴張程度，是引起氣壓傷的直接原因。不適當增加管路則增加解剖無效腔。一旦咳嗽能力恢復，應盡早拔管。咳嗽是呼吸道重要的保護機制，咳時聲門關閉，明顯增加胸內(nèi)壓，然后聲門突然開放，氣流噴出，能提高咳嗽和排除分泌物的作用。 ? 三，肺活量 7 肺泡通氣及無效腔的概念 ? 每次進入氣道的空氣，只有部分參與氣體的交換，終末細支氣管以上部分僅起到氣體通道的作用，總容積量 120—150ml，稱作解剖死腔。由于連接管路粗短，阻力極小，可認為其代表大氣道的壓力。 麻醉、中樞神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)肌肉病變、胸部外傷或藥物過量。 19 常見通氣模式 —SIMV 預設潮氣量： 若設置的潮氣量過大或患者自主呼 吸頻率過快，可導致通氣過度。 適應癥： 呼吸肌功能減弱者； 脫機前的重要過度模式； 減少人機對抗；無創(chuàng)正壓通氣的常用模式 24 常見通氣模式 —PSV PSV水平的調(diào)節(jié)： PSV水平的恰當調(diào)節(jié)，可綜合觀察患者 自主呼吸的頻率；機械通氣輸送的潮氣量及患者有無呼吸困難的感覺來判定。 27 呼氣末正壓 —PEEP “最佳或理想 PEEP”： 是指治療作用最好，而副作用又最小時的PEEP水平，即 PEEP的益處和潛在的害處之間達到最好的平衡。低水平的 PEEP不足以產(chǎn)生和維持肺泡通暢的壓力，尤其是和小潮氣量聯(lián)合應用時。 36 常見通氣模式 —CPAP 缺點： CPAP壓力水平過高，肺
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