機械通氣的模式ppt課件(完整版)
【正文】 壓） ： 含義： 高壓報警，但呼吸回路壓力未降至高壓設置值以下；報警未自動恢復；呼吸機進入阻塞切換模式。 BiPAP ? 分別調節(jié)兩個壓力水平和時間 ,氣體流速可變 ? P1相當于吸氣壓力 ,T1相當于吸氣時間 。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。向上的壓力代表呼氣。 六、指令每分鐘通氣（ Mandatory Minute Ventilation MMV） ? 呼吸機按預定每分通氣量給患者通氣。指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。 ? 近年來已有呼吸機以壓力轉換型通氣來實現 ACV。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。 “ 限制 ” 一般是靠設置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行。 “ 切換 ” 一般是靠設置容量、時間或流量來進行。 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。此時需預設的呼吸機參數有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（ Ti）和通氣頻率（備用頻率）。 間歇指令通氣IMV IMV的缺點 ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行，并沒有得到機械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。如果患者自主呼吸低于預設每分通氣量，不足部分由呼吸機提供，如果自主通氣已大于或等于預設每分通氣量，呼吸機即不再送氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。 ? （ 2） 逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳 PEEP； ? （ 3） 對 ARDS患者可應用 PV曲線，加用略高于低拐點的 PEEP 。P2相當于呼氣壓力 ,T2相當于呼氣時間 ? 自主和控制呼吸均可用 ,兩個水平上都有自主呼吸 ? P1=PEEP,T1=無窮大 ,P2=0,T2=0 CPAP ? P1=吸氣壓力 ,T1=吸氣時間 ,P2=0或 PEEP,T2=期望的控制呼吸周期 T1 SIMV T1 T2 時間 時間 氣道壓 P1 P2 0 0 流速 PRVC PRVC的第一次通氣為試驗性通氣， 5cmH2O，微電腦測出 C，計算出下次要達到預設 TV所需的 Pinsp.；第二次 5%，同時測定 C，并計算下次要達到預設 TV所需的Pinsp.；第三次 75%，依次類推；通常在第五次可達到預設 TV。 處理 ：檢查病人；調換呼吸機通氣；檢查呼出口有無阻塞；通知 CE ? DISCONNECT（聯接脫開） ：含義：連續(xù)四次呼吸測出潮氣量是輸送潮氣量的 15%或更少。 ? CONTINUOUS HI PRES（持續(xù)高壓） ： 含義： 高壓報警，但呼吸回路壓力未降至高壓設置值以下；報警未自動恢復；呼吸機進入阻塞切換模式。處理：檢查病人；檢查阻塞或 ET管道扭繞（ PCV或 PSV時若低 Vt設置為 0）；考慮合適的 Pinsp、 Peak Flow、 Vt、 Esense等。處理：檢查病人；在呼吸回路與病人連接之前，肯定呼吸機已完全設置；選擇合適的呼吸機設置參數 技術報警 ? AIR INTAKE ABSENT（無空氣入口）含義：過濾空氣入口的傳感器發(fā)現無過濾器。 ? CONTACT SERVICE（聯系維修工程師） 含義：呼吸急需要修理。處理：確保呼吸機已足夠預熱；檢查阻塞的風扇過濾器，必要時清洗。 ? AIR INTAKE BLOCK（空氣入口阻塞）含義：空氣 Filter有反常的阻力。處理：考慮合適的報警設置值和呼吸機設置值 ? LOW INSP PRE（低吸氣壓力） 含義：在吸氣期監(jiān)測的回路壓力低于吸氣壓力的設置值（限 A/C、 SIMV）。處理：檢查病人；檢查呼吸機回路的連接；按Reset鍵 ? HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮氣量） 含義： 4次連續(xù)呼吸中有 3次呼出氣量大于高潮氣量的設置值。處理：檢查病人；考慮合適的高潮氣量，潮氣量和支持壓力的設置值。如果實際 TV大于預設 TV ，將在下次降低 3cmH2O,并依次類推直到實際 TV與預設 TV相等；若實際 TV超過預設TV 50%，則吸氣停止轉向呼氣 PRVC的臨床應用 ? 無自主呼吸能力 ? 肺各
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