機(jī)械通氣的模式ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 03:06本頁面
【正文】 ? （ 5） 對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠。 ? 近年來已有呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)現(xiàn) ACV。 在每次壓力 時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 輔助 控制通氣 ACV 四、間歇指令通氣（ Intermittent Mandatory Ventilation IMV） ? 大多數(shù)呼吸機(jī)的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實(shí)現(xiàn)，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量（ VT） 、流速或（和）吸氣時(shí)間 （ Ti） 、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、 Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負(fù)向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動(dòng)的自主波形，負(fù)壓表示吸氣，正壓代表呼氣。 如果通過功能不佳的按需閥持久應(yīng)用 IMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化。 五、 同步間歇指令通氣（ SIMV） 在進(jìn)行 IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。 ? 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。 六、指令每分鐘通氣（ Mandatory Minute Ventilation MMV） ? 呼吸機(jī)按預(yù)定每分通氣量給患者通氣。臨床上應(yīng)用 MMV主要是為了保證患者在撤機(jī)時(shí)從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過渡，避免通氣不足的發(fā)生。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用 MMV。注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加 PEEP。向上的壓力代表呼氣。 持續(xù)氣道正壓CPAP CPAP/PEEP的作用： ? ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使 P(Aa)O2減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ? ② 使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢； ? ③ 對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ? ④ 改善 V/Q的比例； ? ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。而高氣道峰壓增加 VALI的危險(xiǎn)。 最佳 PEEP的選擇常用的方法 ? （ 1） 先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達(dá) FiO2≤ PaO2≥60mmHg時(shí)的最低 PEEP 。必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 八、壓力支持通氣（ PSV） ? 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整 PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。 壓力支持通氣PSV 0 PEEP 氣道壓 時(shí)間 PS水平 觸發(fā)水平 PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。 BiPAP ? 分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間 ,氣體流速可變 ? P1相當(dāng)于吸氣壓力 ,T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間 。此后呼吸機(jī)仍計(jì)算 C，保證實(shí)際 TV與相同預(yù)設(shè) TV。呼吸機(jī)從 VS PRVC并報(bào)警提示需調(diào)節(jié) ? 若所測(cè) TV預(yù)設(shè) TV的 75％，轉(zhuǎn)為呼氣 PS與 VS區(qū)別 ? PS預(yù)設(shè) Pinsp.，不能自動(dòng)調(diào)節(jié)， 置， TV要變； VS通過 MMV、 f決定 TV， C和自主呼吸能力自動(dòng)調(diào)節(jié) ? VS能保證有效 TV和 MMV ? VS自主呼吸能力與壓力支持水平保持理想 ? Paw較低，調(diào)節(jié)次數(shù)減少 PRVC與 VS優(yōu)點(diǎn) ? Paw低，使病人更舒適 ? Assist Ventilator 代替 Control Ventilator ? 減少 ICU時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間 ? 改善 Ventilator對(duì) Cycle的影響 ? 減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量 ? 可提高生存率 ? 減少機(jī)械性肺傷傷 ? 因 PEEPPinsp.Plimited，若 Plimited太低，則 TV偏小 時(shí)間 流速 時(shí)間 0 0 氣道壓 Plimited 壓力支持水平 壓力調(diào)節(jié)范圍
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