機械通氣的模式ppt課件-展示頁
2025-05-12 03:06本頁面
【正文】 V的缺點 ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行，并沒有得到機械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。 呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。已有少數呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應用流量觸發(fā)（ flowby)，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。此時需預設的呼吸機參數有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（ Ti）和通氣頻率（備用頻率）。 三、輔助 — 控制通氣（ Assistcontrol Ventilation ACV） ? ACV模式大多以容量轉換型通氣來實行，應用容量轉換 ACV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（ VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。 CV主要用于： ? （ 4） 在實施 “ 非生理性 ” 特殊通氣方式，如反比通氣、分側肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內壓故意采用的過度通氣等。 ? （ 2） 可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。壓力觸發(fā)敏感度一般設置于 ，采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度 1~3L/min 。 ? 正確應用 AV的關鍵是恰當預設潮氣量和觸發(fā)靈敏度。 “ 切換 ” 一般是靠設置容量、時間或流量來進行。 “ 觸發(fā) ” 可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）。 機 械 通 氣 的 模 式 華西醫(yī)院 ICU 張中偉 各種通氣模式的定義及其特點 機械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類依據有 3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換。 “ 限制 ” 一般是靠設置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行。所謂 “ 機械通氣模式 ” ，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合 由機器和患者控制時相的變化特殊結合來定義呼吸類型 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機器 機器 機器 輔助 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者 各種呼吸模式與原理 ? Control Ventilator ? Synchronized Intermittent Mandatory Ventilator ? Assisted Control Ventilator ? Continuous Positive Airway Pressure ? Pressure Support Ventilator ? Bilevel Positive Airway Pressure ? Pressure Regulated Volume Control ? Volume support 一、輔助通氣（ Assisted Ventilation AV） ? AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。 二、控制通氣（ Controlled Ventilation CV） ? CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。 控制通氣CV ? （ 1） 患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。 ? （ 3） 為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。
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