【正文】 AP ? 分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間 ,氣體流速可變 ? P1相當(dāng)于吸氣壓力 ,T1相當(dāng)于吸氣時間 。 處理 ：考慮從自發(fā)呼吸模式切換到其他模式。 ? SETUP TIME ELAPSED（設(shè)置時間已過） 含義：從按一個鍵或轉(zhuǎn)動旋鈕超過 30秒。 管理與維護(hù) ? 清洗的一般原則： ? 用溫水或清潔劑清洗部件 ? 徹底用清潔的溫水沖洗部件并用空氣干燥 ? 清潔后應(yīng)檢查部件完整性 滅菌和消毒的一般原則 ? 高壓消毒步驟：分解、清洗、檢查、再組裝、消毒、檢查 ? 化學(xué)滅菌或巴氏消毒步驟：拆御、分解、檢查、滅菌、在組裝、檢查 ? 原則：管道要暢通、管道繞成大形狀、避免打結(jié)或交叉、不要對病人使用過的或隨棄式的用品進(jìn)行滅菌消毒或再使用 清洗滅菌消毒 ? 呼吸機外表 用中性清潔劑的濕布揩凈，鍵盤用清潔噴霧劑 ? 呼吸回路管道 重復(fù)使用的：分解拆御呼吸回路管子并清洗、消毒。處理：檢查病人；檢查呼吸回路脫落或阻塞；考慮合適的報警設(shè)置和呼吸機攝制 ? LOW RATE（低呼吸頻率） 含義：呼吸機不能輸送當(dāng)前的設(shè)置 f。 ? HI RESP RATE（高呼吸頻率） 含義：監(jiān)測的呼吸頻率大于高呼吸頻率的設(shè)置值。 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用 MMV。 輔助 控制通氣 ACV 四、間歇指令通氣（ Intermittent Mandatory Ventilation IMV） ? 大多數(shù)呼吸機的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實現(xiàn)，此時需預(yù)設(shè)：潮氣量（ VT） 、流速或（和）吸氣時間 （ Ti） 、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 ，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度 1~3L/min 。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。 七、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） 呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預(yù)定水平。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。處理：檢查病人；檢查呼吸機呼吸回路漏氣，此漏氣會形成自動回路（誤觸發(fā)）；考慮合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度的設(shè)置；考慮呼吸支持是否適當(dāng)與病人舒適與否 ? HIGH PRES（高壓） 含義： 2次連續(xù)呼吸被中斷是由于回路壓力達(dá)到高壓的設(shè)置值（吸氣相結(jié)束，呼氣閥打開）。處理：檢查病人；檢查呼吸回路脫落或阻塞； 考慮合適的 f和其它強制設(shè)置；考慮通氣支持合適與否和病人舒適情況 ? O2%HIGH （ LOW） (氧濃度過高、低 )含義 :測得的氧濃度高（低）于設(shè)置 10個百分點 30秒以上。一次性：殺菌消毒后丟棄 ? 單向積水杯 分解拆御、清洗然后消毒 ? 各種連接器 高壓、巴氏、化學(xué)消毒均可 ? 積液瓶 分解拆御、清洗然后消毒 ? 呼出或吸入過濾器 重復(fù)使用的：高壓消毒；一次性：殺菌消毒后丟棄 ? 冷卻風(fēng)扇過濾器 按需清洗或更換 ? 空氣入口過濾器 1000小時或 3個月或視情況定 ? 氧傳感器 每兩年或按需由 CE更換（實際壽命決定與環(huán)境，在高溫高氧下降縮短壽命） 預(yù)防性保養(yǎng) ? 由專業(yè)的 CE定期完成預(yù)防性保養(yǎng)和測試、校準(zhǔn)及定標(biāo) 。處理：檢查病人；檢查過濾器；倒出管道的水份；按 Reset，不行通知 CE。當(dāng)病人連續(xù)兩次觸發(fā)呼吸機自動恢復(fù)。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。 呼氣末正壓PEEP 為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波形。 呼吸機以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。所謂 “ 機械通氣模式 ” ，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 由機器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機器 機器 機器 輔助