《機械通氣的模式》ppt課件-文庫吧
2025-04-18 03:06 本頁面
【正文】 量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。 輔助 控制通氣 ACV 四、間歇指令通氣（ Intermittent Mandatory Ventilation IMV） ? 大多數(shù)呼吸機的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實現(xiàn)，此時需預(yù)設(shè)：潮氣量（ VT） 、流速或（和）吸氣時間 （ Ti） 、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預(yù)設(shè)：壓力水平、 Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。 呼吸機以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。 間歇指令通氣IMV IMV的缺點 ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行，并沒有得到機械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。 如果通過功能不佳的按需閥持久應(yīng)用 IMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持。 五、 同步間歇指令通氣（ SIMV） 在進行 IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波 同步間歇指令通氣SIMV SIMV的優(yōu)點 ? ⑴ 降低平均氣道壓； ? ⑵ 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機；⑶ 改善 V/Q比例； ? ⑷ 應(yīng)用 SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要； ⑸ 增加患者的舒適感； ⑹ 能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺ 可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。 ? 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術(shù)。 六、指令每分鐘通氣（ Mandatory Minute Ventilation MMV） ? 呼吸機按預(yù)定每分通氣量給患者通氣。如果患者自主呼吸低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分由呼吸機提供，如果自主通氣已大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機即不再送氣。臨床上應(yīng)用 MMV主要是為了保證患者在撤機時從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過渡，避免通氣不足的發(fā)生。 應(yīng)用 MMV的主要危險 ? 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達到預(yù)定每分通氣量，呼吸機也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用 MMV。 七、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） 呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預(yù)定水平。注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加 PEEP。 呼氣末正壓PEEP 為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。 持續(xù)氣道正壓CPAP CPAP/PEEP的作用： ? ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使 P(Aa)O2減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ? ② 使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢； ? ③ 對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ? ④ 改善 V/Q的比例； ? ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加 VALI的危險。因為應(yīng)用 PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時要掌握適應(yīng)證，并注意選擇最佳 PEEP水平。 最佳 PEEP的選擇常用的方法 ? （ 1） 先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達 FiO2≤ PaO2≥60mmHg時的最低 PEEP 。若 PEEP達 15cmH2O仍達不到目標值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進行監(jiān)測。 ? （ 2） 逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的PE
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