機(jī)械通氣ppt(ppt44頁)(完整版)
【正文】 ? 根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同可分為“定容”型通氣和“定壓”型通氣 ? 根據(jù)開始吸氣的機(jī)制分為控制通氣和輔助通氣 A、模式分類 ? 潮氣量的設(shè)定： ? 通常依據(jù)體重選擇 812ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；保持氣道壓力最高應(yīng)低于3035cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；最終應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 ? 吸氧濃度大于 60%時(shí)，吸氧時(shí)間小于 48h。 ? 一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗(yàn)性插入吸痰管。 ? 機(jī)械通氣患者應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深，避免誤吸，盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。 ? 通過篩查試驗(yàn)的患者，進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（ SBT）。 ? 長期機(jī)械通氣（大于 3個(gè)月）患者應(yīng)采用逐步降低機(jī)械通氣水平和逐步延長自主呼吸時(shí)間的脫機(jī)策略。 ? 病人自己控制吸氣時(shí)間、吸氣流速、呼氣時(shí)間及呼吸頻率。 (3)具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻率的 IMV及 CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時(shí)。吸氣壓力 (IPAP)主要用于增加肺泡通氣、降低呼吸功和促進(jìn) CO2排出；呼氣壓力 (EPAP)相當(dāng)于 PEEP，主要增加功能殘氣量、改善氧合。其主要工作原理是患者自主呼吸觸發(fā)按需流量閥 (Demandflow valve)開放，提供可以滿足通氣需要的高速氣流，流速一般為120L/min以上且能根據(jù)患者的需要增加或減少，在提供氣流的同時(shí)保持管路內(nèi)的壓力在預(yù)設(shè)的 CPAP水平。 四、壓力支持通氣 (PSV) ? PSV可與 SIMV聯(lián)合，支持患者的自主呼吸。安全性好，但舒適性差。 ? 對(duì)通過 SBT的患者應(yīng)評(píng)估氣道開放程度和保護(hù)能力。因此，在使用鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜方案時(shí)，應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 FiO2?50%是安全的。 ? 4）氣道出血 ? 氣道出血的常見原因包括：氣道抽吸、氣道腐蝕等。進(jìn)入右主支氣管，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。 ? 峰流速調(diào)節(jié)： ? 成人常用的峰流速設(shè)置在 4060L/min之間。 機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證： ? 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥： ? 具有呼吸功能不全的表現(xiàn)，并且無使用 NPPV 的禁忌癥均可試用 NPPV。機(jī)械通氣 SICU ? 人工氣道的建立： ? 保持患者氣道的通暢，有助于呼吸道分泌物的清除及進(jìn)行機(jī)械通氣。 ? 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥。 ? 呼吸頻率的設(shè)定： 成人通常設(shè)定為 1215次 /分，兒童 1820次/分 。 氧濃度 FiO2設(shè)置： ? （ ? 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥： ? 1）導(dǎo)管易位 ? 插管過深可使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。如氣道
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