機械通氣的模式極其適應(yīng)癥-在線瀏覽
2025-04-05 11:39本頁面
【正文】 降低氧耗； 改善肺內(nèi)氣體分布，改善腎功能。 適應(yīng)癥 ： 手術(shù)后階段和各種原因的急性 呼吸 衰竭 的主要通氣支持方式； 脫機前的重要過度模式 。 觸發(fā)靈敏度： 要根據(jù)患者呼氣末的氣道壓來設(shè)置 觸發(fā)靈敏度，因為患者呼氣末氣道壓通常為零， 故觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置于 2cmH2O 水平。 20 常見通氣模式 —SIMV 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置舉例： 某 ARDS患者加用 10cmH2O的 PEEP或某哮 喘患者的 PEEPi達到 10cmH2O， 觸發(fā)靈敏度＝ 102cmH2O＝ 8 cmH2O。 21 常見通氣模式 —PSV (Pressure Support Ventilation) 22 常見通氣模式 — PSV 原理： 完全自主呼吸；是預(yù)設(shè)壓力、流速切換的輔助通氣方式，支持每次呼吸； VT取決于 PSV壓力高低和自主吸氣強度；吸氣壓力輔助克服通氣管路阻力，減少病人呼吸功。 缺 點： 中樞抑制或呼吸力學不穩(wěn)定者不能應(yīng)用，VT不穩(wěn)定 ,受多因素影響；為安全，應(yīng)設(shè)置救命通氣。恰當?shù)?PSV水平患者的感覺是舒適的。過低的 PS水平可致患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導致二氧化碳潴留或低氧血癥。 26 呼氣末正壓 —PEEP （ Positive Endexpiratory Pressure） PEEP原理： 吸氣由患者自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。 缺 點： 增加胸腔內(nèi)正壓，減少心輸出量；過高的PEEP可導致肺泡的氣壓傷。 28 呼氣末正壓 —PEEP 選用最佳或理想 PEEP的原則和方法： ◆根據(jù) PaO2或 PaO2 /FiO2來確定。 29 呼氣末正壓 —PEEP ◆ 最大的氧輸送： 增加 PEEP引起氧輸送的增加達到一定的水平，此后， PEEP的進一步增加引起氧輸送的減少，將能達到最高氧輸送的相應(yīng)的 PEEP水平，稱為理想的 PEEP。若 PEEP水平 ≤10 cmH2O則出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)改變，可給予補液、必要時加用血管活性藥物。 31 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PV曲線： PEEP對氧合的改善與萎陷肺單位的復張相平行。隨著 PEEP的增加，萎陷的肺泡重新復張，動脈血氧合得以改善，因此，推薦 PV曲線中略高于低拐點的 PEEP為最佳 PEEP. 32 呼氣末正壓 —PEEP ◆ PEEP在 ARDS患者機械通氣中的應(yīng)用： 小潮氣量＋理想的 PEEP→ 改善氧合，減少氣 壓傷。但應(yīng)用 PEEP來替代 PEEPi時，只有在患者存在高水平的 PEEP i和呼氣流量受限時才有用，同時避免過高地應(yīng)用 PEEP。 ◆ PEEP的預(yù)防性應(yīng)用： 對于所有氣管插管的患者應(yīng)用 35 cmH2O的 PEEP ，可預(yù)防功能殘氣量的降低。 優(yōu)點： 人機對抗少；明顯降低平均胸內(nèi)壓，減輕心輸出量的受抑程度；抵消 AutoPEEP，防止動態(tài)肺過度充氣。 適應(yīng)癥： 只能用于呼吸中樞功能正常，有自主呼吸的患者； 肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥均可用CPAP； 脫機前的重要過渡模式。 37 CPAP 38 ◆高頻通氣（ High Frequency Ventilation) ◆低頻通氣（ Low Frequency Ventilation) ◆分鐘指令通氣（ Minute Mandatory Ventilation) ◆反比通氣（ Inversed Ratio Ventilation) ◆壓力控制通氣（ Pressure Controlled
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