輸血適應(yīng)癥與安全輸血-在線瀏覽
2025-03-31 15:29本頁面
【正文】 25%白蛋白 200 ml 公式 需輸白蛋白（ g） =［血漿白蛋白期望濃度（ g /L）－現(xiàn)有濃度（ g /L）］血漿容量（ L） 2 輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中 2。用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性 18 輸血 凝血因子（四） 凝血酶原復(fù)合物（ II、 VII、 IX、 X因子） 一般按 10～ 20 PE/kg 體重，成人一次500～ 1000 PE（ 300 PE /瓶， 2～ 4瓶） 用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性 ， 滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有 DIC戓血栓癥狀 ， 應(yīng)停藥并用肝素拮抗 。維持 PT或 APTT ＜正常 24 輸血 燒傷輸血 （一）燒傷早期 血液濃縮影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的，不宜將鮮漿作為擴(kuò)容劑或傷口愈合劑，后期因凝血因子損耗可輸 （二）早期貧血一般不重，但隨著時(shí)間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可考慮輸紅細(xì)胞 25 輸血 燒傷輸血（二） 1．紅細(xì)胞 貧血在 Hb70g/L或HCT細(xì)胞 2．血漿制劑 大面積燒傷時(shí)補(bǔ)充各種凝血因子 3．冷沉淀 補(bǔ)充 Ⅷ 因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白等 26 輸血 肝移植輸血 （一）患者多為終末期，嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙、低蛋白血癥，術(shù)中失血量較大，常需大劑量多品種輸血，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵 （二）紅細(xì)胞、鮮漿、血小板、凝血因子及冷沉淀等，比例為 4U紅細(xì)胞加 2U鮮漿和適量血小板、凝血因子 27 輸血 肝移植輸血（二） 無肝期 須及時(shí)補(bǔ)充大量鮮漿或新鮮全血以維持循環(huán)的穩(wěn)定 ,凝血因子和纖維蛋白原下降有出血傾向，應(yīng)補(bǔ)充鮮漿、凝血因子及冷沉淀等 ,患者體溫下降至32℃ ，輸注的血液不能低于患者的體溫 供肝恢復(fù)前 每輸入 1000ml含枸櫞酸鹽的血液時(shí)，需補(bǔ)充 10%葡萄糖酸鈣 10ml避免低血鈣 28 輸血 肝移植輸血（三） 供肝血流恢復(fù)后 血管開放前短期可酌情補(bǔ)充碳酸氫鈉，血管開放后根據(jù)血?dú)庾兓?，再酌情補(bǔ)充，但應(yīng)避免過量以防代謝性堿中毒而不利于紅細(xì)胞氧釋放；手術(shù)的中、后期注意稀釋性血小板減少，及時(shí)補(bǔ)充。首先注射紅細(xì)胞生成素糾正貧血。 因免疫干預(yù)需要輸血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，最大限度地降低輸血給移植帶來的不良反應(yīng)。 腎移植輸血（二） 31 輸血 婦產(chǎn)科輸血 恢復(fù)血容量 前 5分鐘輸入量不少于 1000ml晶體液，如沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注，先晶后膠，晶體：膠體：血液 =3： 1： 1 大量輸注庫存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓或多通道輸注 32 輸血 兒科貧血及血小板減少癥 貧血 5ml/kg紅細(xì)胞 Plt20 109/L，可輸 早產(chǎn)兒 Plt50 109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒100 109/L 若患兒存在血小板抗體，需輸注血型相同經(jīng)配型相合的血小板 34 輸血 Rh血型 有 C、 D、 E、 c、 e抗原，其中 D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有 D抗原為 Rh陽性，沒有 D抗原為 Rh陰性。當(dāng)患兒血紅蛋白≤120g/L，有核黃疸危險(xiǎn)時(shí)，需輸注少于 7天的新鮮輻照的 ABO同型或 O型的 Rh陰性紅細(xì)胞加 AB型血漿 若游離抗體陰性時(shí)，患兒也可使用Rh陽性紅細(xì)胞進(jìn)行換血治療。 Rh陰性患者輸入 Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗 D，當(dāng)再次輸注 Rh陽性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 40 輸血 Rh陰性患者輸血原則 1．病情允許，輸 ABO同型和配合的 Rh陰性血液。但有生育能力的婦女，最好輸 Rh陰性血，尤其是需要長期輸血者， 應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則 ，否則將來妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病 【案例】 再障女性輸 Rh陽性血 43 輸血 患者有抗 D 輸 Rh陰性血，但病情緊急又無 Rh陰性血時(shí)，也可輸 Rh陽性血。但要與親屬簽協(xié)議書，注明風(fēng)險(xiǎn)以及將來只能輸 Rh陰性血或可能產(chǎn)生 Rh新生兒溶血病 案例 Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入 Rh陽性血死亡
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