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臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血宋ppt-powerpoi-在線瀏覽

2025-04-14 18:42本頁面
  

【正文】 引起血紅蛋白假性降低 靜脈采血時(shí)止血帶的使用 抽血時(shí)要避免操作不當(dāng)造成標(biāo)本溶血,為了減少止血帶使用時(shí)間引起的分析前誤差,當(dāng)采血針進(jìn)入靜脈時(shí)就應(yīng)解開止血帶 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn) ?未認(rèn)真核對(duì)受血者身份(采錯(cuò)人) ?采錯(cuò)血標(biāo)本(護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本,將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中) ?采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤(從輸液管中直接獲取血標(biāo)本,標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋) ?血標(biāo)本量少、溶血 ?血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi):磺澹畔⑦^于簡(jiǎn)單,貼錯(cuò)等 ?非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)(某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了,用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)) ?制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》 ?采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致,二者有矛盾不得采集血標(biāo)本 采集血標(biāo)本過程控制措施 ?標(biāo)本采集完成后,應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間,盡快處理,盡快送檢,確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室 ?運(yùn)送過程中,應(yīng)注意其安全性,采用加蓋容器,保證標(biāo)本不受污染,特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝,防止傳染他人 標(biāo)本的運(yùn)送 收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料,對(duì)不合格標(biāo)本(如貼錯(cuò)條碼、試管選擇錯(cuò)誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、容器破裂等)應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說明原因,按程序退回,處理過程應(yīng)有記錄。最后一次申請(qǐng)時(shí),新采集的血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽性,用前幾次的血樣對(duì)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。 定期抗體篩查的必要性 血型鑒定 ?要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行 ABO正、反定型,并常規(guī)檢查 RhD血型 ?血型鑒定要防止人為差錯(cuò),如試劑失效或污染,操作中加錯(cuò)樣本或試劑,離心速度不足或過度,細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)? ?ABO血型正反定型不一致的處理與對(duì)策 正反定型不符 —— 紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題( 1) ?ABO亞型 ?白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)胞的 A、B抗原減弱 ?患者近期輸入了 ABO不同型紅細(xì)胞,或 ABO不同型的骨髓移植 ?紅細(xì)胞獲得性或遺傳性異常,如獲得性 B抗原、 T/Tn多凝集紅細(xì)胞 正反定型不符 —— 紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題( 2) ?某些疾病(如腹腔癌)導(dǎo)致血漿中存在大量的血型物質(zhì),中和抗 A或抗 B,引起正定型為假陰性或弱陽性 ?患者血清中的高效價(jià)自身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集 正反定型不符 —— 血清標(biāo)本的相關(guān)問題( 1) ?新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱 ?白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱 ?ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者 ?使用血漿或凝固不完全的血清會(huì)形成纖維蛋白凝塊 正反定型不符 —— 血清標(biāo)本的相關(guān)問題( 2) ?患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素 ?某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等)導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增高,引起緡錢狀凝集;血漿增容劑(葡聚糖等)也會(huì)引起緡錢狀凝集導(dǎo)致 假陽性結(jié)果 正反定型不符的處理與對(duì)策 ?遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí),在臨床情況不確定時(shí),以不輸血為首選原則 ?建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注的管理程序,實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù),并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、備案,并記入病歷 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)質(zhì)量管理規(guī)范》第 15條 相容性血液選擇原則 ? 輸注紅細(xì)胞成分時(shí), O型可輸注給 AB、 A、 B受血者 ? 輸注血漿或冷沉淀時(shí), AB型可以輸注給 O、 A、B受血者 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)質(zhì)量管理規(guī)范》第 抗體篩選 ?凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者,必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn) ?國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法 ?用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血(抗球蛋白法)并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液, 強(qiáng)調(diào)抗體篩選的重要性 ?不做抗體篩選試驗(yàn),只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的 :因?yàn)槟承┘t細(xì)胞抗原 存在劑量效應(yīng) 。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行 ABO正、反定型, RhD血型復(fù)查 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科(血庫)質(zhì)量管理規(guī)范》第 血型復(fù)查的必要性 交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行血型復(fù)查,以保障安全輸血 ? 對(duì)患者血樣(要求兩個(gè)不同時(shí)間采集)復(fù)查血型可以防止檢測(cè)錯(cuò)誤,同時(shí)也防止采樣錯(cuò)誤 ? 對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢測(cè)錯(cuò)誤 案 例 某患者因貧血而申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞,備血時(shí)查血型為A型,取血時(shí)復(fù)查血型為B型,血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛盾,于是暫緩發(fā)血,進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn):護(hù)士同時(shí)采集多位患者的血標(biāo)本,將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中 案 例 輸血科工作人員在給某A型患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中一袋血液出現(xiàn)主側(cè)不合,復(fù)查獻(xiàn)血員血型為 AB型而不是標(biāo)簽上的A型,即血站所發(fā)出的血液檢測(cè)錯(cuò)誤 三、分析后質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 1 檢測(cè)報(bào)告簽發(fā) 2 檢驗(yàn)記錄保存與溯源 3 臨床咨詢與建議 4 血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷毀 5 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度 6 輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度 檢測(cè)報(bào)告簽發(fā) ?檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán) ?檢測(cè)結(jié)果分析 ?檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn) ?檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容 ?最后審核和簽發(fā) 書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn) ?配血單書寫不規(guī)范 ?配血單填寫錯(cuò)誤 ?發(fā)血錯(cuò)誤 書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施 ?制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》 ?制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》 ?制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》 ?配血試驗(yàn)完成后登記并填寫報(bào)告單,目前可由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具報(bào)告,減少人為誤差 ?配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血,不得由患者家屬取血 ?血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度 ?實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì),一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核 ?建議在報(bào)告單上簽全名方可發(fā)出報(bào)告
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