【正文】 果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 。 :32:3522:32Mar2331Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 以日常檢測(cè)相同的方式對(duì)考評(píng)的樣品進(jìn)行檢測(cè)和判定，全面分析考評(píng)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室所存在的差距，制定、實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該血小板制劑出庫(kù)到病房后，由于患者暫緩輸注，而護(hù)士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（ 22177。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無(wú)法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn) Hb為 111g/L。臨床輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。所有人員均應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。 輸血科分室，布局合理 要求內(nèi)部設(shè)有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)室，值班室，物品庫(kù)房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)布局合理，有明顯標(biāo)識(shí)牌 。通常應(yīng)參考綜合醫(yī)院的編輯床位而定。 ? （六）對(duì)輸血工作推行全面質(zhì)量管理。 ? （二）在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）的指導(dǎo)、監(jiān)督下，負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。 ? 定期召開(kāi)工作會(huì)議，總結(jié)我院輸血工作情況并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。 ? 指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。 ? 醫(yī)院要加強(qiáng)臨床用血的管理，確保血液質(zhì)量和臨床用血安全，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，臨床醫(yī)師加強(qiáng)科學(xué)、合理的輸血知識(shí)的培訓(xùn)，才能確保臨床輸血工作的質(zhì)量． 醫(yī)院輸血管理的組織與職責(zé) 一、輸血管理組織 二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)。有市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接介入，臨床輸血工作才能有組織，迅速和高效地進(jìn)行。 輸血管理委員會(huì)職責(zé) ? 負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。 ? 承擔(dān)我院輸血反應(yīng)和輸血差錯(cuò)事故的鑒定和處理工作。 輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) ? （一）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。 ? （五）配合臨床開(kāi)展輸血及血液治療，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血指導(dǎo)。 ? （九）接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督． 執(zhí)業(yè)基本條件與要求 房屋設(shè)施及衛(wèi)生學(xué)要求 輸血科要開(kāi)展工作，并非中轉(zhuǎn)站，因此業(yè)務(wù)用房建筑面積能滿足其任務(wù)和功能的需要。其中業(yè)務(wù)用房不得鄰近有污染的科室，房屋設(shè)施應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有通風(fēng)防潮、取暖，降溫設(shè)施，室內(nèi)外環(huán)境整潔，清潔區(qū)，污染區(qū)標(biāo)志清晰。比如三甲醫(yī)院 913人，三乙醫(yī)院 69人，二級(jí)醫(yī)院 35人。 工作制度與操作規(guī)程 ? ＊醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)工作制度； ? ＊臨床輸血崗位職責(zé)制度； ? ＊輸血科工作制度； ? ＊各種登記、記錄管理和保存制度； ? ＊工作環(huán)節(jié)交接班制度； ? ＊血液入、出庫(kù)、發(fā)放規(guī)程及制度； ? ＊血液標(biāo)本保存留樣制度； 工作制度與操作規(guī)程 ? ＊血液報(bào)廢審批與處理制度； ? 輸血不良反應(yīng)處理和回報(bào)制度； ? ＊輸血安全制度（包括質(zhì)量，感染監(jiān)控等）； ? ＊儀器、試劑、采購(gòu)、使用、維護(hù)、檢定、報(bào)廢制度； ? ＊輸血技術(shù)操作規(guī)程； ? ＊儀器設(shè)備操作規(guī)程； ? ＊其他相關(guān)制度（科研、信息統(tǒng)計(jì)、 AIDS登記和報(bào)告、污物、庫(kù)房管理）等 輸血是臨床各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作一個(gè)重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無(wú)法替代的一個(gè)重要治療手段。 “ 專用要求 ” 在、 強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求 衛(wèi)生部頒發(fā)的 [衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 2023） 73號(hào) ]醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施 檢驗(yàn)前期 – 人為導(dǎo)致的誤差 選擇適當(dāng)采血工具和血管 國(guó)際認(rèn)可的采血順序 適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運(yùn)送方法 標(biāo)本注冊(cè)及記錄 標(biāo)本離心 標(biāo)本分發(fā) 1 檢驗(yàn)前處理 發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室以外的檢驗(yàn)前期誤差率 是 % 發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)前期誤差率 是 % 標(biāo)本前處理的流程 分析前階段的主要特點(diǎn) ?涉及環(huán)節(jié)多 ?參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等 ?組成要素多 ?缺少 標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟 ?分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程 臨床輸血 —— 分析前質(zhì)量控制 臨床輸血方案的選擇 科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品 提高療效、減少不良反應(yīng) 注意： 輸血申請(qǐng)單填寫 輸血前告知談話及其簽字 輸血的醫(yī)囑記載 依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 11條 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第 12條 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第 6條 ? 正確簽署輸血治療同意書的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一 ? 對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷 （依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 ） 標(biāo)本采集 ?是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一 ，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響 ?是一個(gè)重要的接口 （ 標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員 ） ， 且易被忽視 ?應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程 (SOP) ?標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集 標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等， 忌在輸液臂近端抽血 案 例 某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn) Hb為55g/L，病房于是申請(qǐng)備了 4U紅細(xì)胞，實(shí)際僅輸注了 1U。最后一次申請(qǐng)時(shí)，新采集的血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，用前幾次的血樣對(duì)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行 ABO正、反定型， RhD血型復(fù)查 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第 血型復(fù)查的必要性