【正文】 急血源的組織、采集、檢測(cè)、運(yùn)送任務(wù)，保障醫(yī)療急救用血的安全和需要。預(yù)警啟動(dòng)與撤銷(xiāo)經(jīng)醫(yī)務(wù)處確定后，由輸血科通過(guò)OA系統(tǒng)發(fā)給各主要用血科室負(fù)責(zé)人。Ⅰ級(jí)（紅色）：醫(yī)院血庫(kù)血液庫(kù)存總量＜日存量20%。四、血液庫(kù)存預(yù)警管理根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫(kù)存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)庫(kù)存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警程序見(jiàn)附件：銅陵市人民醫(yī)院應(yīng)急用血預(yù)案操作規(guī)程（1）當(dāng)用血儲(chǔ)備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按照用血儲(chǔ)備協(xié)議補(bǔ)充血庫(kù)儲(chǔ)存。（血庫(kù)）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。銅陵市人民醫(yī)院血 液 庫(kù) 存 管 理 制 度一、血液預(yù)訂管理1. 根據(jù)本院臨床用血需求向銅陵市中心血站上報(bào)用血需求計(jì)劃，同時(shí)血站安排專(zhuān)職送血人員送血。（3）、麻醉成功后，手術(shù)開(kāi)始前，~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（2~3周），以便分次采血儲(chǔ)存。失血量20~40％血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半。直視下動(dòng)脈阻斷。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血。（二）、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：Hb100g/L，不必輸血。同時(shí)在電腦記錄。血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀需檢測(cè)受血者及供血者血型，同型發(fā)放。對(duì)于有輸血史、妊娠史及預(yù)計(jì)多次輸血的受血者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。：常用儀器設(shè)備有：2℃～6℃儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱、20℃以下專(zhuān)用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰箱、2℃～8℃標(biāo)本冰箱、血小板保存箱、溶漿機(jī)（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、傳真機(jī)、專(zhuān)用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)等：必須核對(duì)所有血液標(biāo)本的科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血型與輸血申請(qǐng)單一致方可接受。技術(shù)小組負(fù)責(zé)制定操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)步驟及各項(xiàng)操作的規(guī)范化；質(zhì)量小組負(fù)責(zé)檢測(cè)試劑及儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，在日常的工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)科室工作人員進(jìn)行每年至少兩次的實(shí)驗(yàn)操作考評(píng)，提出問(wèn)題使大家操作更加規(guī)范，同時(shí)不斷地督促技術(shù)小組完善各項(xiàng)試驗(yàn)的操作規(guī)程。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫(xiě)患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。五、每次輸血必須復(fù)查患者和獻(xiàn)血者的血型，復(fù)查血型費(fèi)用由患者承擔(dān)。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書(shū)上并存入病歷。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）。一、必須做血常規(guī)檢查，出血病人根據(jù)病情做凝血檢查。易通過(guò)皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過(guò)輸血、器官移植、胎盤(pán)傳播。（6）其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細(xì)胞中的特殊類(lèi)型的白血病，由嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型引起，可通過(guò)輸血傳播。③ 對(duì)輸入疑有癥原蟲(chóng)污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。患過(guò)瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲(chóng)，其血液仍可能傳播瘧疾。③ 靜注CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個(gè)月，平均為9～10周。⑤ 臨床使用血液必須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)和把關(guān)，杜絕漏檢。防止輸血傳播艾滋病的主要措施：① 加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑感染者能自我從獻(xiàn)血行列中退出。病原是人類(lèi)免疫缺陷病毒。⑥ 保護(hù)受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問(wèn)題，仍不能保證所用血液是安全的。是輸血常見(jiàn)的并發(fā)癥。，完全按照自己的日常工作習(xí)慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過(guò)室間質(zhì)量控制真實(shí)反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個(gè)人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血。，失控時(shí)要積極查找原因。（5）質(zhì)控規(guī)則的選定。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明 臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費(fèi)和濫用血液，避免不合理使用同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血以上規(guī)定不適用于急救用血節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過(guò)800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要銅陵市人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量管理一 室內(nèi)質(zhì)量控制，應(yīng)包括：（1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度。 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測(cè)，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行反應(yīng)后57小時(shí)血清膽紅素含量檢測(cè)。搶救后填寫(xiě)專(zhuān)用的《銅陵市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，一式兩份，一份送血庫(kù)，一份科室留底，各科護(hù)士長(zhǎng)將結(jié)果回報(bào)護(hù)理部?？梢鹦菘撕图毙阅I功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等。主要不良反應(yīng)癥狀及臨床處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)：一般在輸血過(guò)程中或輸血后12h出現(xiàn)體溫升高12℃，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細(xì)胞引起的同種免疫反應(yīng)，也應(yīng)除外細(xì)菌污染或溶血所致，應(yīng)立即中止輸血，對(duì)癥處理。,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽(yáng)性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒(méi)有庫(kù)存，首先由輸血科聯(lián)系銅陵市血液中心。、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善。，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行感染篩查。第四十一條、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本至少保存7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5..如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6..盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十四條、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。2176。C 24 小時(shí)內(nèi)輸注（FFP）－20176。C 24 小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專(zhuān)用袋制備）（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）（GRANs）22177。C 24 小時(shí)內(nèi)輸注（FTRC）4177。C 與受血者ABO 血型相同（CRC3）4177。第三十一條、保存溫度和保存期如下：（CRC）4177。第六章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第二十八條、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。第二十四條、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6176。第四章 發(fā) 血第十七條、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第十三條、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第九條 醫(yī)務(wù)處定期檢查輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。第六條、對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第三條、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。銅陵市人民醫(yī)院臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度第一章 輸血申請(qǐng)第一條、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。無(wú)家屬簽字的，無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。輸血科嚴(yán)格控制用血指征，避免血液浪費(fèi)，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U履行報(bào)批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。第三章 輸血科交叉配血第十二條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第十六條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：、字跡不清；、漏血；；；、絮狀物或粗大顆粒；；；。第五章 交叉配血第二十三條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第二十七條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。