【正文】 進行逐項核對。第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。C ACD：21 天CPD：28 天CPDA：35 天（LPRC）4177。C 解凍后24 小時內(nèi)輸注（PC－1）22177。C 以下四年（Cryo）－20176。血液成分開始結(jié)束全血/紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)血小板制品、冷沉淀立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)第三十六條、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。，對于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。ABO血型系統(tǒng)缺血時，按照我院血液庫存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲備，然后由輸血科報醫(yī)務(wù)處備案。此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可③ 醫(yī)務(wù)處報批因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后實施關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施：①冰箱自動溫控系統(tǒng)報警后，值班人員要報告科主任②立即將故障冰箱內(nèi)的血液制品轉(zhuǎn)入備用冰箱，并記錄銅陵市人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案 常見的輸血危害包括輸血反應(yīng)（溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細菌污染、過敏反應(yīng)）和輸錯血（將錯誤的血液制品輸給不恰當?shù)氖苎撸Ｒ话惆Y狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。為排除細菌污染所致輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗：患者輸血后血標本和血袋剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。輸血適應(yīng)證應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求（二）、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高銅陵市人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。（7）失控的判定標準、調(diào)查分析、處理和記錄。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，保證輸血安全。④ 嚴格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時不要給患者輸血。其潛伏期短者6個月，長則10多年。⑦ 鼓勵自身輸血（3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施：① 對免疫功能低下者，抗－CMV陰性時，輸用CMV抗體陰性血液。預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施：① 有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻血。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。二、輸血科接收到輸血申請單和患者血樣本后，進行輸血前相容性檢測。病人拒絕做檢查的，請病人或病人授權(quán)人在“輸血治療知情同意書”上親筆寫“拒絕做輸血前檢查，一切后果自負”并簽字，以防日后發(fā)生醫(yī)療糾紛。準確無誤方可輸血 輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血銅陵市人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度對臨床用血，科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。：科室常用試劑有：抗A抗B單克隆抗體、抗D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。（輸血感染性疾病免疫標志物等指標由免疫室完成）。輸血后病程記錄中應(yīng)有輸血量記錄麻醉記錄、手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》回報輸血科輸血后病程記錄中要對輸血效果進行評價輸血記錄單應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失三、出科病歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進行以下檢查，合格后出科病歷中附有輸血知情同意書輸血知情同意書中各項內(nèi)容填寫完整、正確病歷中附有輸血前九項檢測報告單病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）輸血前有血常規(guī)檢測報告輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄麻醉記錄，手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄銅陵市人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下：一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。手術(shù)操作細致，止血徹底。（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%—20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。術(shù)前不采血血液稀釋措施。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。附件：銅陵市人民醫(yī)院應(yīng)急用血預(yù)案操作規(guī)程一、預(yù)警分級根據(jù)我院血液庫存量情況及血液供應(yīng)應(yīng)急事件的程度分為三級：Ⅲ級（黃色）：醫(yī)院血庫血液庫存總量＜日存量50%，各型血液分布比例是A、B、O、AB為1：1：1：。2．預(yù)案啟動接到上級指令或下級的報告后醫(yī)務(wù)處決定是否啟用本應(yīng)急預(yù)案及響應(yīng)級別。親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到市中心血站或血站的采血點進行無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。在執(zhí)行時，須采取以下保護程序：A、告知患者或其家屬（監(jiān)護人）內(nèi)容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發(fā)癥。輸血方法：可采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù),也可采用輸注Rh（D）陽性“O”懸浮（或洗滌）紅細胞。輸血科每日報告血液庫存數(shù)量，血液統(tǒng)一調(diào)度。紅細胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀20℃一下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。第二條 本細則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。內(nèi)容如下：（或條形碼）、血型（或條形碼）第九條 血液保存 對驗收合格的血液應(yīng)認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲血設(shè)施內(nèi)儲存。第十三條 用血申請 臨床用血應(yīng)當遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。第十五條 輸血科（血庫）發(fā)血時，應(yīng)當認真檢查輸血申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。對有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項填寫《患者輸血反應(yīng)回報單》并返還輸血科（血庫）保存。第十六條臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療。經(jīng)治醫(yī)生申請輸血前應(yīng)與病人及其家屬進行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。儲血設(shè)施應(yīng)當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當控制在2—6℃，血小板應(yīng)當控制在20—24℃（6小時內(nèi)輸注），儲血保管人員應(yīng)當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。第三條 本院臨床用血接受銅陵市衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。二、血液貯存質(zhì)量信息反饋制度輸血科（血庫）工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。、各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。銅陵市人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋的制度一、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測制度全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。2．Ⅱ級響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布二次血情，輸血科每日報告血液庫存數(shù)量。B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同在《輸血治療同意書》中簽字并載入病歷。④對Rh（D）陰性患者輸血時，輸血科值班人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處和市中心血站報告申請用血。各有關(guān)部門、人員在接到通知后必須在最短的時間內(nèi)進入應(yīng)急狀態(tài)，承擔應(yīng)急血源的組織、采集、檢測、運送任務(wù)，保障醫(yī)療急救用血的安全和需要。Ⅰ級（紅色）：醫(yī)院血庫血液庫存總量＜日存量20%。、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。銅陵市人民醫(yī)院血 液 庫 存 管 理 制 度一、血液預(yù)訂管理1. 根據(jù)本院臨床用血需求向銅陵市中心血站上報用血需求計劃，同時血站安排專職送血人員送血。（2）要求術(shù)前準備時間要充分（2~3周），以便分次采血儲存。直視下動脈阻斷。（二）、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：Hb100g/L，不必輸血。血漿、機采血小板、冷沉淀需檢測受血者及供血者血型，同型發(fā)放。：常用儀器設(shè)備有：2℃～6℃儲血專用冰箱、20℃以下專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰箱、2℃～8℃標本冰箱、血小板保存箱、溶漿機（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機、標本離心機、恒溫水浴箱、熱合機、顯微鏡、傳真機、專用取血箱、計