【正文】 陰性血源。銅陵市人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系銅陵市血液中心調(diào)配血液。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。擇期手術(shù)用血于術(shù)前12天、治療用血于用血前1天將申請單和血樣送至輸血科凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應(yīng)于3天前向輸血科提出申請、預(yù)約輸血科應(yīng)認真執(zhí)行核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲血當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行“臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染登記報告制度”，并按照輸血反應(yīng)及輸血后感染處理辦法對患者進行診治輸血完畢，血袋至少保存一天1血液發(fā)出后不得退回銅陵市人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。銅陵市人民醫(yī)院臨床用血管理制度本院設(shè)立臨床用血管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。并將輸血全過程的信息及時記錄于病歷中第三十五條、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。C （同CRC）當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。C 以下一年（FP）－20176。2176。2176。2176。2176。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。C 冰箱，至少7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第十八條、血液發(fā)放時必須附相容性檢測記錄。第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第二章 受血者血樣采集與送檢第十條、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。第四條、親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。第八條、輸血科工作人員認真審核輸血申請單，申請單書寫規(guī)范，信息填寫完整。第十一條、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第十五條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。第二十六條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第二十九條、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。C ACD：21 天CPD：28 天CPDA：35 天（LPRC）4177。C （同CRC）4 洗滌紅細胞（WBC）4177。C 解凍后24 小時內(nèi)輸注（PC－1）22177。C 24 小時內(nèi)輸注（FLP）4177。C 以下四年（Cryo）－20176。第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90 ㎜）細菌生長菌落8CFU/10 分鐘或200CFU/M3 合格第七章 輸血過程管理第三十三條、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。血液成分開始結(jié)束全血/紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)血小板制品、冷沉淀立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)第三十六條、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。第三十七條、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。我院輸血科在院臨床用血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)我院臨床用血的計劃申報，儲存血液，協(xié)助對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研輸血科負責(zé)血液接收、登記、儲存、發(fā)放工作各臨床科室應(yīng)按照科學(xué)、合理的輸血原則制定用血計劃，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，避免血液資源的浪費和杜絕不必要的輸血。，對于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。同時記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型。ABO血型系統(tǒng)缺血時，按照我院血液庫存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲備，然后由輸血科報醫(yī)務(wù)處備案。⑵銅陵市血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認可② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可③ 醫(yī)務(wù)處報批因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后實施關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施：①冰箱自動溫控系統(tǒng)報警后，值班人員要報告科主任②立即將故障冰箱內(nèi)的血液制品轉(zhuǎn)入備用冰箱，并記錄銅陵市人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案 常見的輸血危害包括輸血反應(yīng)（溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細菌污染、過敏反應(yīng)）和輸錯血（將錯誤的血液制品輸給不恰當(dāng)?shù)氖苎撸?。?）溶血反應(yīng)：最嚴重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗：a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色。為排除細菌污染所致輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗：患者輸血后血標本和血袋剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。銅陵市人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。輸血適應(yīng)證應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求（二）、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名（二）醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高銅陵市人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。（3）實施質(zhì)控的頻次。（7）失控的判定標準、調(diào)查分析、處理和記錄。所以不宜追求成績合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，保證輸血安全。有償獻血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻血者多出數(shù)倍。④ 嚴格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時不要給患者輸血。（2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。其潛伏期短者6個月，長則10多年。③ 禁止使用進口血液制品。⑦ 鼓勵自身輸血（3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗常是陰性； （2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施：① 對免疫功能低下者，抗－CMV陰性時，輸用CMV抗體陰性血液。⑤ 對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機會，以減少感染機會。預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施：① 有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻血。④ 在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學(xué)檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。輸血完畢，血袋保存24小時，以便對輸血不良