輸血安全和臨床輸血-在線瀏覽
2024-11-05 20:26本頁面
【正文】 病毒滅活創(chuàng)造條件 ? 減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的 血液成份 －白細胞 －血漿蛋白 新鮮血和全血輸注 －療效 新鮮血和全血：對病人無特別的治療 效果－相關成分含量低 – 血小板 – 顆粒白細胞 – 凝血因子 血 小 板 ? 每單位全血含 3 X 1010 ? 采血和保存后部分失活 ? 輸注入體內最多能提高血小板計數 1000 2022 / ul 結論：輸新鮮全血不能有效提高病人的 血小板計數 顆粒白細胞 ? 每單位全血含顆粒白細胞 X 10 9 ? 采血和保存后部分會失活 ? 輸注入體內后最多升高粒細胞計數 幾百 / ul 結論：輸新鮮全血不能有效提高病人的 顆粒白細胞計數 凝血因子 ? 凝血因子活性每毫升血漿 1 IU ? 每單位全血含 100 － 120 IU ? 在全血保存中部分活性喪失 ? 輸入一單位全血約可升高活性 IU / ml 結論：不可能通過輸新鮮全血糾正病人因 凝血因子活性低引起的凝血障礙 新鮮全血的不利因素 ? 新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性 ? 傳播輸血相關傳染病危險 – 梅毒 – 嗜白細胞輸血相關病毒 CMV HTLV 等 ? 白細胞免疫反應 輸血中的白細胞免疫反應 含白細胞（淋巴細胞 )對病人不利 ? 非溶血性發(fā)熱性輸血反應（ FNHTR） ? 輸血相關急性肺損傷（ TRALI） ? 血小板輸注無效 ? 輸血相關移植物抗宿主病 (TA－ GVHD） ? 輸入白細胞和惡性腫瘤的關系 – 輸血使惡性腫瘤復發(fā)率升高 – 白細胞可能是促進腫瘤生長的因素 ? 輸入白細胞和細菌感染并發(fā)癥的關系 – 手術后感染發(fā)生率和輸異體血有關 27％（異體血）： 12％（同基因血） – 和輸血量有關 全血輸注 ? 先進國家 51% ? 適應癥 – 部分嬰幼兒患者 – 大量失血 ?伴有凝血功能障礙 ?伴有嚴重肝功能障礙 * WHO教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展中國家 急性失血時的血容量和膠體滲透壓問題 ? 是否應該通過輸血補充和維持血容量 ? 是否應該通過輸血 – 補充血漿蛋白 – 維持膠體滲透壓 急性失血時的輸血 ? 15－ 20％血容量失血 輸液 ? 20－ 50％血容量失血 輸紅細胞＋輸液 ? 50％血容量失血 輸紅細胞＋輸液 輔以部分全血，白蛋白 (血漿 )輸注 * 衛(wèi)生部 “ 規(guī)范 ” ： 30% 血容量失血 急性失血時機體的代償功能 ? 心博出量增加 ? 儲存血進入循環(huán) ? 組織間液和白蛋白進入循環(huán) ( 約 1 升 /小時 ) ? 供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓 ? 組織從血中提取氧增加 ( 正常時僅 25 ％ ) ? 骨髓制造紅細胞等增強 ? 肝臟血漿蛋白合成增強 紅細胞輸注的理論基礎 急性失血時代償性增強造血 －紅細胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 －白蛋白制造 增強 50％以上 相當于 400 － 500 ml血漿 /日 一般情況下主要需補充紅細胞，血漿蛋白 能通過機體自身增強制造很快補充 WHO 輸血指南 急性失血時需處理問題的重要性順序 ? 補充和維持血容量 ? 改善供氧能力 ? 維持血漿膠體滲透壓 ? 維持止血功能 補充和維持血容量 輸液以補充和維持血容量 ? 輸晶體液 ? 輸膠體液 ? 必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓 ? 不主張作為血容量擴充劑輸血漿 改善供氧能力 ? 目的 保證重要臟器和組織的氧供應 ? 輸血量 輸紅細胞以提高血色素達到 ? 7 g % ? 8 g % ( 手術前準備 ) 血漿蛋
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