臨床合理輸血ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 04:36本頁面
【正文】 類消炎藥物需停藥 68h ? 指征： ? 血小板計(jì)數(shù)＞ 100 109/L，可以不輸。 ? 血小板計(jì)數(shù)在 50~100 109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 ? 原因很多，分為免疫性及非免疫性原因 ?免疫性原因： HLA抗體，血小板特異性抗體 ?非免疫性原因： DIC，發(fā)熱，藥物（如二性霉素B），脾臟腫大，骨髓移植等。 ? 用于補(bǔ)充凝血因子，特別是 Ⅴ 、 Ⅷ 因子，還用于血漿置換 (部分疾病 ,如 TTP、 HELLP綜合征等）。或新鮮冰凍血漿保存一年后可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。 （不推薦用普通冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子） 20 血漿的合理使用 ? 常用的是新鮮冰凍血漿（ FFP） ? CPDA抗凝全血采集后 8h內(nèi)分離血漿，－ 20OC以下保存。 C儲存全血中的穩(wěn)定性 I. 纖維蛋白原 II. 凝血酶原 III. 組織凝血因子 IV. Ca++ V. 前加速素 VII. 前轉(zhuǎn)變素 36天 25天 25h 5070 50 80 100 穩(wěn)定 穩(wěn)定 不穩(wěn)定 穩(wěn)定 22 因子 名稱 半衰期 體內(nèi)止血所需濃度(U/ml) 輸入后回收率(%) 4 OC儲存全血中的穩(wěn)定性 VIII. 抗血友病甲因子 IX. 抗血友病乙因子 X. 斯 波因子 XI. 抗血友病丙因子 XII. 接觸因子 XIII. 纖維蛋白穩(wěn)定因子 vWF 血管性血友病因子 612h 1824h 34天 610天 35h . . 2550% 6080 4050 50 90100 5100 不穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 凝血因子的體外特點(diǎn) 23 FFP臨床應(yīng)用 ? 獲得性凝血功能障礙伴活動性出血或擬進(jìn)行有創(chuàng)性操作，如：肝臟疾病、維生素 K缺乏、華發(fā)林治療（用 vitK治療 424h可恢復(fù)）、 DIC、稀釋性凝血功能障礙等。 ? 指征： PT或 APTT超過對照 ,或 INR。 ? 用 FFP來補(bǔ)充凝血因子，只能補(bǔ)充到 30%。 24 普通冰凍血漿 ? FFP保存 1年后轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。 ? 含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如 II, VII, IX, X因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如 V、 Ⅷ 因子。 ? 如果需要用血漿擴(kuò)容或補(bǔ)充白蛋白，可用普通冰凍血漿（ 不推薦，不宜用血漿擴(kuò)容 ）。 ? 每 200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原≥ 150mg， Ⅷ 因子 ≥ 80 IU， vWF 80 IU, XIII因子4060 IU 26 冷沉淀輸注 ? 低纖維蛋白原血癥： ? Fbg100mg/dL伴活動性出血 ? Fbg200mg/dL，術(shù)后出血過多者 ? 尿毒癥出血 ? 先天性血小板功能異常出血 ? 因子 XIII缺乏 ? 一般劑量： 1袋（每袋由 200mlFFP制備） /10kg，成年人一般用 10袋。 27 4. 濃縮因子 Ⅷ ：用于血友病甲患者補(bǔ)充因子 Ⅷ 。 ? 凝血酶原復(fù)合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成，特別是肝臟疾病患者。注意 IX因子會快速進(jìn)入組織，留在血液中的量只有一半，因此首劑應(yīng)加倍。 7. 白蛋白：適應(yīng)癥①低蛋白血癥；②急性肝腎功衰；③腹水、嚴(yán)重?zé)齻?；④解毒（新生兒溶血病防止不可逆腦損害）。輸濃縮紅細(xì)胞及晶體液或白蛋白和輸全血一樣有效。 ? 大量輸血時(shí)（ 24h輸血量超過自身血容量或 3h輸血量超過自身血容量 50%），最好輸新鮮血 ?手術(shù) ? 失血量在 1000ml（血容量 20%）以下時(shí)，可補(bǔ)充晶體液。 32 Response to Acute Bleeding Acute Bleeding Baroreceptor Reflex HR Hyperventilation Vasoactive hormones Blood Flow Redistribution muscles, skin, gut, kidney heart, brain Albumin Water Redistribution (Refilling) within 2 min Hct Blood viscosity Resistance to blood flow Venous return Cardiac output
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