臨床合理輸血ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 冰凍血漿。 ? 全血采集 8h后分離出的血漿。 ? 含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如 II, VII, IX, X因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如 V、 Ⅷ 因子。 ? 最好不用于臨床輸注。 ? 如果需要用血漿擴容或補充白蛋白，可用普通冰凍血漿（ 不推薦，不宜用血漿擴容 ）。 25 3. 冷沉淀： FFP 16OC緩慢解凍制備 ? 用于補充因子 Ⅷ 、纖維蛋白、 vWF等。 ? 每 200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原≥ 150mg， Ⅷ 因子 ≥ 80 IU， vWF 80 IU, XIII因子4060 IU 26 冷沉淀輸注 ? 低纖維蛋白原血癥： ? Fbg100mg/dL伴活動性出血 ? Fbg200mg/dL，術(shù)后出血過多者 ? 尿毒癥出血 ? 先天性血小板功能異常出血 ? 因子 XIII缺乏 ? 一般劑量： 1袋（每袋由 200mlFFP制備） /10kg，成年人一般用 10袋。 ? 血管性血友病（ vWD） ? 一般不用于血友病甲治療（首選濃縮 VIII因子） ? 作為纖維蛋白膠局部止血。 27 4. 濃縮因子 Ⅷ ：用于血友病甲患者補充因子 Ⅷ 。 ? 應用舉例： 70kg血友病甲患者， Hct30%,因子 Ⅷ 水平為 4%，如需要提高到 50%,需要輸多少單位因子 Ⅷ ？ ? 應輸量＝（輸后 Ⅷ 水平－輸前水平） 血漿容量 ? 血容量＝體重 70=4900ml ? 血漿容量＝血容量 (1Hct)=4900 （ )＝3430ml ? 應輸 VIII因子量＝（ ) 3430=1578單位 28 5. 凝血酶原復合物： ? 含因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ ，用于血友病乙（缺乏因子 IX），因子 VII、因子 X缺乏者（非常少），VIII因子抑制物患者，逆轉(zhuǎn)華法林過量。 ? 凝血酶原復合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成，特別是肝臟疾病患者。 ? 用于補充 IX因子時，計算劑量方法同 Ⅷ 因子，參考制劑中 IX因子的含量。注意 IX因子會快速進入組織，留在血液中的量只有一半，因此首劑應加倍。 29 6. 纖維蛋白原：用于補充纖維蛋白原。 7. 白蛋白：適應癥①低蛋白血癥；②急性肝腎功衰；③腹水、嚴重燒傷；④解毒（新生兒溶血病防止不可逆腦損害）。⑤血漿置換，擴容 8. 丙種球蛋白：適應癥①低丙種球蛋白血癥；②免疫缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷、兒童 AIDS、CLL）；③甲肝、灰白質(zhì)炎、麻疹等的輔助治療；④ ITP、 PTP等及其他自身免疫性疾病；⑤高效價乙肝免疫球蛋白、 Rh免疫球蛋白等 30 輸血流程 ? 嚴格按照衛(wèi)生部 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 制訂輸血流程 ? 決定輸血治療前，醫(yī)生應考慮輸血的利弊，有無輸血指征 ? 輸血前必須征得病人的知情同意 ? 輸血申請單、采集患者標本記錄、血庫簽收標本記錄、血庫實驗記錄、血液出入庫記錄、輸血記錄、輸血不良反應報告單 31 臨床輸血 ?出血及休克 ? 最重要的是維持血容量，失血量大時，應輸入紅細胞。輸濃縮紅細胞及晶體液或白蛋白和輸全血一樣有效?？梢暂斎魏挝闯^貯存期的庫存血。 ? 大量輸血時（ 24h輸血量超過自身血容量或 3h輸血量超過自身血容量 50%），最好輸新鮮血 ?手術(shù) ? 失血量在 1000ml（血容量 20%）以下時，可補充晶體液。由于輸血的危害性，應采取各種措施盡量避免用輸血來補充血容量。 32 Response to Acute Bleeding Acute Bleeding Baroreceptor Reflex HR Hyperventilation Vasoactive hormones Blood Flow Redistribution muscles, skin, gut, kidney heart, brain Albumin Water Redistribution (Refilling) within 2 min Hct Blood viscosity Resistance to blood flow Venous return Cardiac output Tissue hypoxia Hyperventilation HbO2 affinity DO2 EPO Erythropoiesis Lactic acidosis Catecholamines, Angiotensin II Mobilization Synthesis 33 急性失血反應 失血量 10% 20% 30% 4
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