臨床合理輸血ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 冰凍血漿。 ? 全血采集 8h后分離出的血漿。 ? 含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如 II, VII, IX, X因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如 V、 Ⅷ 因子。 ? 最好不用于臨床輸注。 ? 如果需要用血漿擴(kuò)容或補(bǔ)充白蛋白，可用普通冰凍血漿（ 不推薦，不宜用血漿擴(kuò)容 ）。 25 3. 冷沉淀： FFP 16OC緩慢解凍制備 ? 用于補(bǔ)充因子 Ⅷ 、纖維蛋白、 vWF等。 ? 每 200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原≥ 150mg， Ⅷ 因子 ≥ 80 IU， vWF 80 IU, XIII因子4060 IU 26 冷沉淀輸注 ? 低纖維蛋白原血癥： ? Fbg100mg/dL伴活動(dòng)性出血 ? Fbg200mg/dL，術(shù)后出血過(guò)多者 ? 尿毒癥出血 ? 先天性血小板功能異常出血 ? 因子 XIII缺乏 ? 一般劑量： 1袋（每袋由 200mlFFP制備） /10kg，成年人一般用 10袋。 ? 血管性血友病（ vWD） ? 一般不用于血友病甲治療（首選濃縮 VIII因子） ? 作為纖維蛋白膠局部止血。 27 4. 濃縮因子 Ⅷ ：用于血友病甲患者補(bǔ)充因子 Ⅷ 。 ? 應(yīng)用舉例： 70kg血友病甲患者， Hct30%,因子 Ⅷ 水平為 4%，如需要提高到 50%,需要輸多少單位因子 Ⅷ ？ ? 應(yīng)輸量＝（輸后 Ⅷ 水平－輸前水平） 血漿容量 ? 血容量＝體重 70=4900ml ? 血漿容量＝血容量 (1Hct)=4900 （ )＝3430ml ? 應(yīng)輸 VIII因子量＝（ ) 3430=1578單位 28 5. 凝血酶原復(fù)合物： ? 含因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ ，用于血友病乙（缺乏因子 IX），因子 VII、因子 X缺乏者（非常少），VIII因子抑制物患者，逆轉(zhuǎn)華法林過(guò)量。 ? 凝血酶原復(fù)合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成，特別是肝臟疾病患者。 ? 用于補(bǔ)充 IX因子時(shí)，計(jì)算劑量方法同 Ⅷ 因子，參考制劑中 IX因子的含量。注意 IX因子會(huì)快速進(jìn)入組織，留在血液中的量只有一半，因此首劑應(yīng)加倍。 29 6. 纖維蛋白原：用于補(bǔ)充纖維蛋白原。 7. 白蛋白：適應(yīng)癥①低蛋白血癥；②急性肝腎功衰；③腹水、嚴(yán)重?zé)齻?；④解毒（新生兒溶血病防止不可逆腦損害）。⑤血漿置換，擴(kuò)容 8. 丙種球蛋白：適應(yīng)癥①低丙種球蛋白血癥；②免疫缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷、兒童 AIDS、CLL）；③甲肝、灰白質(zhì)炎、麻疹等的輔助治療；④ ITP、 PTP等及其他自身免疫性疾??；⑤高效價(jià)乙肝免疫球蛋白、 Rh免疫球蛋白等 30 輸血流程 ? 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 制訂輸血流程 ? 決定輸血治療前，醫(yī)生應(yīng)考慮輸血的利弊，有無(wú)輸血指征 ? 輸血前必須征得病人的知情同意 ? 輸血申請(qǐng)單、采集患者標(biāo)本記錄、血庫(kù)簽收標(biāo)本記錄、血庫(kù)實(shí)驗(yàn)記錄、血液出入庫(kù)記錄、輸血記錄、輸血不良反應(yīng)報(bào)告單 31 臨床輸血 ?出血及休克 ? 最重要的是維持血容量，失血量大時(shí)，應(yīng)輸入紅細(xì)胞。輸濃縮紅細(xì)胞及晶體液或白蛋白和輸全血一樣有效。可以輸任何未超過(guò)貯存期的庫(kù)存血。 ? 大量輸血時(shí)（ 24h輸血量超過(guò)自身血容量或 3h輸血量超過(guò)自身血容量 50%），最好輸新鮮血 ?手術(shù) ? 失血量在 1000ml（血容量 20%）以下時(shí)，可補(bǔ)充晶體液。由于輸血的危害性，應(yīng)采取各種措施盡量避免用輸血來(lái)補(bǔ)充血容量。 32 Response to Acute Bleeding Acute Bleeding Baroreceptor Reflex HR Hyperventilation Vasoactive hormones Blood Flow Redistribution muscles, skin, gut, kidney heart, brain Albumin Water Redistribution (Refilling) within 2 min Hct Blood viscosity Resistance to blood flow Venous return Cardiac output Tissue hypoxia Hyperventilation HbO2 affinity DO2 EPO Erythropoiesis Lactic acidosis Catecholamines, Angiotensin II Mobilization Synthesis 33 急性失血反應(yīng) 失血量 10% 20% 30% 4
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