《臨床合理輸血》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 04:36 本頁面
【正文】 ?1個治療量為 12單位 ? 單采血小板是用血細胞分離機一次從一個獻血者采集的血小板。 ?單位：袋。數(shù)量： ≥ 1011 ?優(yōu)點： 1袋即為 1個治療量；減少獻血員暴露；能采集少白細胞血小板 16 血小板的保存及輸注適應(yīng)癥 ? 適應(yīng)癥（內(nèi)科）： ①血小板計數(shù) 5X109/L時預(yù)防性輸注； ②血小板計數(shù)（ 610） X109/L，臨床判斷出血的危險性決定是否輸用； ③血小板 10X109/L，一般不輸，但有活躍出血或病人合并嚴重感染、凝血因子缺乏或高白細胞白血病時要考慮輸注； ④ DIC， plt 50X109/L。 ⑤ 大量輸血，血小板消耗或稀釋， plt 50X109/L 17 外科病人血小板輸注 ? 應(yīng)考慮血小板減少的原因 ? 手術(shù)出血量 ? 出血是否容易觀察、通過局部處理是否容易止血 ? 少量出血是否會造成嚴重后果，如神經(jīng)外科、眼科手術(shù) ? 患者血小板功能是否正常？腎功？是否服用抗血小板藥物，如服用阿司匹林，需停藥 4872h，噻氯匹定或氯吡格雷需停藥 10天，其它非甾體類消炎藥物需停藥 68h ? 指征： ? 血小板計數(shù)＞ 100 109/L，可以不輸。 ? 血小板計數(shù)＜ 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 ? 血小板計數(shù)在 50~100 109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 ? 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制 18 血小板輸注效果 ? 血小板輸注療效 : ? 輸注后血小板增加數(shù) =(輸入血小板量 /血容量 )*2/3 ? 成年人輸 1袋機采血小板（ 1011個）可提升血小板計數(shù)約 3040 109/L ? 血小板輸注無效 :病人輸入血小板后血小板計數(shù)不能達到預(yù)期水平者。 ? 原因很多，分為免疫性及非免疫性原因 ?免疫性原因： HLA抗體，血小板特異性抗體 ?非免疫性原因： DIC，發(fā)熱，藥物（如二性霉素B），脾臟腫大，骨髓移植等。 19 五、血漿和血漿生物制品 1. 新鮮冰凍血漿（ FFP）： ? 采血后 68h內(nèi)冰凍，貯存于 20 OC以下，保存 1年。 ? 用于補充凝血因子，特別是 Ⅴ 、 Ⅷ 因子，還用于血漿置換 (部分疾病 ,如 TTP、 HELLP綜合征等）。 2. 普通冰凍血漿： ? 全血有效期內(nèi)分離的血漿，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，在20 OC以下可保存 5年。或新鮮冰凍血漿保存一年后可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。 ? 可用于補充因子 Ⅸ 、 ⅩⅢ 、纖維蛋白原等。 （不推薦用普通冰凍血漿補充凝血因子） 20 血漿的合理使用 ? 常用的是新鮮冰凍血漿（ FFP） ? CPDA抗凝全血采集后 8h內(nèi)分離血漿，－ 20OC以下保存。 ? FFP中含所有血漿蛋白 ? 血漿蛋白 6080g/L ? 纖維蛋白原 24g/L ? 其它凝血因子 /ml 21 凝血因子的特點 因子 名稱 半衰期 體內(nèi)止血所需濃度（ U/ml) 輸入后的回收率(%) 4 176。 C儲存全血中的穩(wěn)定性 I. 纖維蛋白原 II. 凝血酶原 III. 組織凝血因子 IV. Ca++ V. 前加速素 VII. 前轉(zhuǎn)變素 36天 25天 25h 5070 50 80 100 穩(wěn)定 穩(wěn)定 不穩(wěn)定 穩(wěn)定 22 因子 名稱 半衰期 體內(nèi)止血所需濃度(U/ml) 輸入后回收率(%) 4 OC儲存全血中的穩(wěn)定性 VIII. 抗血友病甲因子 IX. 抗血友病乙因子 X. 斯 波因子 XI. 抗血友病丙因子 XII. 接觸因子 XIII. 纖維蛋白穩(wěn)定因子 vWF 血管性血友病因子 612h 1824h 34天 610天 35h . . 2550% 6080 4050 50 90100 5100 不穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定 凝血因子的體外特點 23 FFP臨床應(yīng)用 ? 獲得性凝血功能障礙伴活動性出血或擬進行有創(chuàng)性操作，如：肝臟疾病、維生素 K缺乏、華發(fā)林治療（用 vitK治療 424h可恢復(fù)）、 DIC、稀釋性凝血功能障礙等。 ? 先天性出血性疾病，缺乏該凝血因子濃縮制劑時，如因子 Ⅴ 、 Ⅺ 缺乏。 ? 指征： PT或 APTT超過對照 ,或 INR。 ? 劑量： 1015ml/kg體重。 ? 用 FFP來補充凝血因子，只能補充到 30%。 ? TTP、 HELLP患者血漿置換。 24 普通冰凍血漿 ? FFP保存 1年后轉(zhuǎn)為普通
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1