自身輸血在臨床上的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-05 15:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ acute hypervolemic hemodilution AHH） 通過加深麻醉程度擴(kuò)張容量血管后，短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ) 充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機(jī)體血容量維 持在 超過基礎(chǔ)容量的 20%左右，以降低 HCT，減少 術(shù)中紅細(xì)胞的丟失 。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? 適應(yīng)癥 ⑴體外循環(huán)心臟手術(shù)。 ⑵ 估計(jì)手術(shù)失血在 600～ 2022ml以上的患者。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? 禁忌癥 ? ⑴心、腎功能不全疾患： 如充血性心力衰竭，冠心病，嚴(yán)重高血壓，糖尿病和腎功衰竭等。 ? ⑵缺氧性疾患 ： 如嚴(yán)重貧血，限制性和阻塞性肺疾病與膿毒血癥等。 ? ⑶有白蛋白合成障礙，血液凝血功能障礙的疾患 ，如：肝硬化，凝血因子缺乏癥等。 稀 釋 式 自 體 輸 血 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 稀釋式自身輸血患者，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： ? ⑴ 紅蛋白＞ 110g/L ? ⑵ 紅細(xì)胞壓積＞ ? ⑶ 血小板＞ 100 109/L ? ⑷ 凝血酶源時(shí)間正常。 稀 釋 式 自 體 輸 血 操作方法 ? （一）放血 在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開始時(shí)放血。按血站采血方法進(jìn)行無菌操作，選擇較粗靜脈，用 16G穿刺針穿刺，采血速度 以動(dòng)脈血壓 .心電圖監(jiān)護(hù) 正常為條件，成人按 20～40ml/min的速度 抽取血液。血液收集于 ACD保存液的血袋中， 在室溫下保存 備用，若手術(shù) 時(shí)間較長(zhǎng)也可置 4℃ 冷藏箱保存。 采血量根據(jù)患者的 體重，紅細(xì)胞壓積及預(yù)期的失血量確定。 身體狀況較好的患者可采血達(dá)全身總血量的 20%～30%。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? （二）血液稀釋 ? 人工放血時(shí)要輸入等量的膠體液與晶體液，以使血容量維持正常。因此需要在放血的同時(shí)快速同步輸入血液稀釋劑，稀釋劑常用 平衡鹽液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血漿， 5%的白蛋白等。 根據(jù)不同的情況選擇使用。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? 血液稀釋度以 紅細(xì)胞壓積 為觀察指針： ? ①輕度稀釋紅細(xì)胞壓積為 ～ ； ? ② 中度稀釋紅細(xì)胞壓積為 ～ ； ? ③ 重度稀釋紅細(xì)胞壓積為 ～ 。 ? 一般認(rèn)為，采用稀釋式自身輸血時(shí) ? ① 紅細(xì)胞壓積不易低于 ； ? ② 血容量要維持 正?；蛏愿哂谡?； ? ③ 血紅蛋白維持在 80～ 100g/L。 ? ④ 術(shù)中保證血壓在 正常范圍。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? （三）回輸 ? 手術(shù)后期，患者出血量超過 600ml時(shí)，以相反順序回輸自身血液，即先輸最后放出的稀釋血液，最先放出的血液 富含紅細(xì)胞、凝血因子和血小板，所以應(yīng)留在手術(shù)將結(jié)束時(shí)回輸，以增加患者的紅細(xì)胞量，減少手術(shù)后出血。 ? 對(duì)術(shù)前采集血液的患者，要避免手術(shù)終了回輸自身血時(shí)出現(xiàn) 心臟負(fù)荷過重 ，如有必要，可在回輸前注射 利尿劑， 以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。 稀 釋 式 自 體 輸 血 不良反應(yīng)： ，甚至出現(xiàn)低血容量休克； 血，導(dǎo)致心律失常； 發(fā)生急性肺水腫。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? 預(yù)防方法是： ① 控制稀釋度，紅細(xì)胞壓積 不低于 ； ②晶體液和膠體液的用量適當(dāng) 超過放血量； ③保持 供氧， 維持良好的通氣； ④加強(qiáng) 監(jiān)測(cè)撓動(dòng)脈、中心靜脈壓、心電圖、尿量、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及血?dú)夥治龅取? 稀 釋 式 自 體 輸 血 貯存式自身輸血 ? 貯存式自身輸血始于 20年代。一位付不起血費(fèi)的患者需擇期做手術(shù)。醫(yī)生迫于無奈在手術(shù)前一天采集患者自身血液500ml，以 2%枸櫞酸鈉溶液貯存冷藏箱中。術(shù)后將此血回輸給患者，療效良好。這個(gè)成功經(jīng)驗(yàn)引起人們的關(guān)注，并使貯存式自身輸血成為臨床上可以接受的一
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