臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南(編輯修改稿)
2025-02-01 22:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)時(shí)間推遲，失去在第一時(shí)間停止輸血和實(shí)施搶救的機(jī)會(huì)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)甚至危及患者生命。 ? 2. 部分病歷沒有輸血記錄， 病程記錄中很少記錄輸血理由 （帶普遍性），特別是輸注血小板、血漿、冷沉淀等成分血時(shí)。 ? 3. 病歷首頁、配血單、麻醉單、手術(shù)記錄、醫(yī)囑和病程記錄中的用血量和血液品種存在不相符情況。 ? 4. 血液品種名稱使用不規(guī)范、不準(zhǔn)確，如用“少漿血 ﹑ 濃縮紅、紅細(xì)胞”。 ? 5. 血液成分使用劑量不規(guī)范，如醫(yī)囑中紅細(xì)胞有時(shí)以“ ml” 表示，有時(shí)用“ U” 表示。 ? 6. 部分醫(yī)院配血單上未注明配血方法。 ? 7. 部分麻醉記錄和手術(shù)記錄中無失血量統(tǒng)計(jì)。 ? 8. 有些麻醉記錄用詞不準(zhǔn)確，如林格液、代血漿；有些用英文縮寫詞表示晶體液或膠體液，而未注明漢字商品名。 我院 2022年度輸血病歷檢查情況 ? 質(zhì)控科協(xié)同輸血科檢查 2022年度輸血病歷83份（其中術(shù)科 40份，非術(shù)科 43份） 83份病案輸血指征控制的報(bào)告 ? 符合輸血指征的有 62份，不符合輸血指征的有 21份，不符合率 %。 ? 主要存在問題如下： ? 骨科、心外科 存在術(shù)后較高血色素(80g/L)輸注紅細(xì)胞。部分還搭配輸血漿，相當(dāng)于輸了全血。 ? 個(gè)別病案記錄手術(shù)出血量 400ml的，也有輸注紅細(xì)胞記錄。 83份病案輸血指征控制的報(bào)告 ? 胸外科、神經(jīng)外二科、感染科 部分病人長囑每天輸血漿 200400ml。感染科病人有低蛋白血癥、 PAT結(jié)果異常，根據(jù)肝病治療手冊符合輸注指征。神經(jīng)外科、胸外科病人均沒有以上指征，與神經(jīng)外二科溝通，因?yàn)樾枰岣卟∪搜耗z體，幫助腦積水排出，所以要輸血漿。 ? 內(nèi)科病人出現(xiàn)個(gè)別高色素 (80g/L)輸血。腫瘤科病人雖然部分存在 80g/L輸血，但根據(jù)化療治療手冊，高血色素有助于放化療吸收，提高療效。所以，放化療病人允許較高色素 (80g/L)輸血。 ? 個(gè)別病例輸血前不做血常規(guī)。 83份病案輸血指征控制的報(bào)告 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 外科輸血指南 ? （一）紅細(xì)胞： ? 血紅蛋白 100g/L，可以不輸 ? 血紅蛋白 70g/L，應(yīng)考慮輸 ? 血紅蛋白在 70～ 100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能及有無代謝率增高以及年齡等因素決定 ? （二）血小板 ? 血小板計(jì)數(shù) 100 109/L，可以不輸 ? 血小板計(jì)數(shù) 50 109/L，應(yīng)考慮輸 ? 血小板計(jì)數(shù) 50100 109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 ? 如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制 ? （三）新鮮冰凍血漿 ? PT或 APTT正常 ，創(chuàng)面彌漫性滲血 ? 急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量 ≥患者
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