臨床路徑病歷書寫與評估標準(編輯修改稿)
2025-02-01 22:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 實施意義與病案質(zhì)控目的 質(zhì)控目的 ?保證臨床路徑 — 操作規(guī)范的實施 ?患者安全措施的落實 ?臨床路徑改進的依據(jù) — 循證醫(yī)學(xué)的方法 ?變異因素的分析 — 持續(xù)改進 一、臨床路徑實施意義與病案質(zhì)控目的 病案人員在臨床路徑中的位置與作用 ?是領(lǐng)導(dǎo)小組的成員 ?負責對資料的收集與統(tǒng)計 ?負責病歷質(zhì)量的質(zhì)控與評估 二、 CP病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點 二、 CP病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點 ? 依據(jù) ? 衛(wèi)生部 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 ? 衛(wèi)生部 《 22個專業(yè) 331個病種臨床路徑 》 ? 衛(wèi)生部 《 三級綜合醫(yī)院評審標準（ 2022版） 》 二、 CP病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點 與 CP符合 治療效果 執(zhí)行時間 診斷依據(jù) 診療內(nèi)容 二、 CP病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點 ? 五個維度 ? 及時 客觀 準確 全面 規(guī)范 二、 CP病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點 ? 及時：診斷及時、治療及時、觀察病情及時、處理及時、出院及時、書寫病歷及時 ? 客觀：采集病史、查房意見、觀察患者病情變化、治療措施、療效、患者意愿 ? 準確：及時準確、病情評估準確、診斷準確、治療準確、病程記錄準確 二、 CP病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點 ? 全面：體現(xiàn)患者病情演變過程、診療過程、臨床診療思維、法律法規(guī)的落實 ? 規(guī)范：診療規(guī)范、書寫規(guī)范、醫(yī)德規(guī)范 三、 CP病案書寫與評估標準設(shè)計思路 三、 CP病案書寫與評估標準的設(shè)計思路 ? 參照衛(wèi)生部 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和衛(wèi)生部《 三級綜合醫(yī)院評審標準（ 2022版） 》 相關(guān)內(nèi)容，以衛(wèi)生部公布的 22個專業(yè) 331個病種臨床路徑表單位模板，制定病歷監(jiān)控標準表格。 三、 CP病案書寫與評估標準的設(shè)計思路 ? 有 6項內(nèi)容，包括監(jiān)控項目、監(jiān)控重點（監(jiān)控內(nèi)容）、分數(shù)、減分理由、住院時間和備注。 三、 CP病案書寫與
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