輸血安全和臨床輸血-資料下載頁
2025-09-25 20:26本頁面
【正文】 白和膠體滲透壓 ? 儲存血進(jìn)入血循環(huán) ? 組織間液中白蛋白進(jìn)入血循環(huán) ? 代償性加強(qiáng)白蛋白的合成 每天合成 400 – 500 ml 血漿的白蛋白 失血不嚴(yán)重時一般不需要輸注白蛋白 /血漿 失血時的膠體滲透壓－肺水腫問題 ? 膠體滲透壓和肺水腫發(fā)生率的關(guān)系 輸注白蛋白不能減少肺水腫的發(fā)生 ? 肺水腫的發(fā)生機(jī)制中的主要因素 肺毛細(xì)血管壁損傷導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲 急性失血輸血時的凝血問題 ? 選擇輸全血 /新鮮血 – 擔(dān)心凝血功能 ? 急性失血時的凝血功能 – 維持凝血功能所需的凝血因子最低水平 – 失血時輸紅細(xì)胞對凝血功能的影響 維持凝血功能所需凝血因子最低水平 凝血因子 最低水平（ 正常值 %） I 70 – 100 mg / dl II 20 – 40 V 15 25 VII 5 – 10 VIII 25 – 30 IX 15 – 25 X 10 – 20 XI 10 XIII 2 3 急性大出血僅輸紅細(xì)胞時 凝血功能的變化 大手術(shù) 60 例 失血量 65％血容量 輸血 紅細(xì)胞＋輸液 測定指標(biāo) 血小板 纖維蛋白元 凝血因子 線性回歸計(jì)算： 推測當(dāng)用紅細(xì)胞 +輸液治療時使凝血指標(biāo)達(dá)到警戒線的失血量 – 血小板 5 萬 / ul – 纖元 100 mg / dl – 凝血因子 根據(jù)各因子標(biāo)準(zhǔn) ST Hippala et al: Anesthesia and Analgesia 1995 81(2):360 回歸曲線 失血量 血 小 板 230％ 5萬 結(jié) 果 ? 血小板 230 ％血容量 ? 纖元 142 ％血容量 ? 凝血酶原 201 ％血容量 ? V因子 229 ％血容量 ? VIII因子 236 ％血容量 結(jié)論：不需要輸全血或血漿維持凝血功能 重視輸血的量效關(guān)系 ? 合理輸血 – 輸血必須達(dá)到有效劑量 – 取得預(yù)期療效 – 療效風(fēng)險平衡 ? 有效輸血量 – 紅細(xì)胞 – g / 單位全血或紅細(xì)胞 – 血小板 1 – 2 1011 以上 – 凝血因子 忽視輸血劑量的輸血 ? 結(jié)果 – 不能獲得預(yù)期的療效 – 患者冒輸血風(fēng)險 ? 原因 – 對輸血量效關(guān)系認(rèn)識不夠 – 營養(yǎng)血、人情血 細(xì)菌性輸血反應(yīng) (一 ) ? 為最早確認(rèn)的輸血反應(yīng)之一 40 年代就發(fā)現(xiàn)和報(bào)告 ? 比病毒和其他微生物經(jīng)輸血傳播機(jī)率高 ? 血細(xì)胞制品比血漿和血漿蛋白制品機(jī)率高 ? 血小板制品發(fā)生率最高 和室溫保存有關(guān) 細(xì)菌性輸血反應(yīng) (二 ) ? 反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)因素 – 細(xì)菌種類和特性 革蘭氏 () 內(nèi)毒素 – 細(xì)菌數(shù)量 ? 細(xì)菌污染來源 – 獻(xiàn)血者菌血癥 – 采血處皮膚細(xì)菌 – 其他 紅細(xì)胞制品細(xì)菌污染機(jī)率 文獻(xiàn) 調(diào)查結(jié)果 污染率 Barrett 等， 1993 年 1/31385 3/10 萬 D zieczkowsk 等， 1995 年 0/7080 0/10 萬 小計(jì) 1/38465 2 . 6/10 萬 血小板制品細(xì)菌污染機(jī)率 ? 血小板制品細(xì)菌污染率 1 / 1000 – 3000 ? 臨床輸注血小板細(xì)菌反應(yīng)發(fā)生率 – 約 1/6 細(xì)菌污染血小板導(dǎo)致臨床細(xì)菌性反應(yīng) – 約 40% 污染血小板受者出現(xiàn)細(xì)菌性輸血反應(yīng) ? 臨床細(xì)菌性輸血反應(yīng)資料低于實(shí)際 – 報(bào)告自愿，醫(yī)生對此認(rèn)識水平不一 漏報(bào) – 確診依據(jù)嚴(yán)格 – 患者常應(yīng)用抗菌素致血液細(xì)菌檢測陰性 – 血液污染細(xì)菌常為空氣中菌 陽性結(jié)果誤判 細(xì)菌性輸血反應(yīng)的對策 ? 加強(qiáng)獻(xiàn)血者問訊和挑選 ? 加強(qiáng)獻(xiàn)血者采血處皮膚消毒 ? 丟棄采血初少量血 15 ml ? 2 3440 單位中 2 % 檢出細(xì)菌 ,73% 在 15ml內(nèi) ? 細(xì)菌常規(guī)檢測 ? 除白細(xì)胞過濾 ? 滅菌技術(shù) ? 臨床早診斷、早治療
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