臨床輸血醫(yī)院講稿-資料下載頁
2025-01-09 15:43本頁面
【正文】 能血”使用 ? A亞型 ? 獻(xiàn)血者之間血型不合 紅細(xì)胞血型抗原多樣性 Ｒｈ系統(tǒng)抗體分布 （2023－2023年共２０８例抗體） 患者同種抗體分布 （ 20232023年共 339例抗體） 篩選配合的血液 存在的問題 ? 過度輸注紅細(xì)胞、“少量血”、“安慰血”、“搭配血”、濫用血漿的現(xiàn)象嚴(yán)重，大失血的輸血搶救專業(yè)知識(shí)缺乏，合理用血比例＜ 10% 存在的問題 ? 發(fā)生了無效輸血（紅細(xì)胞或血小板輸注無效），不追查原因，也沒有采取有效措施，只是一味加大輸血量，造成治療效果不好，也浪費(fèi)了血液資源 ? 沒有很好利用血小板和冷沉淀來進(jìn)行輸血治療，適應(yīng)癥模糊，劑量不清楚 存在的問題 ? 沒有開展自身輸血工作，或開展不夠。 麻醉醫(yī)師的輸血水平亟待提高 ? 掌握圍術(shù)期的輸血指征：輸血的眼睛 ? 怎么輸 ? 危害是什么 ? 輸注療效 ? 需要做哪些相關(guān)檢查 血液保護(hù) 小心保護(hù)和保存患者自己的血液，防止其丟失、破壞和傳染。 提高麻醉質(zhì)量降低應(yīng)激反應(yīng) ?要有足夠的麻醉深度，防止淺麻醉； ?控制換氣避免二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張； ?加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止術(shù)后高血壓； ?全麻和局麻的有機(jī)結(jié)合，降低應(yīng)激反應(yīng)； ?控制性低血壓技術(shù)，可減少失血的 30%； ?注意保溫，防止寒顫，保護(hù)血小板功能 ； 控制性低血壓技術(shù) ?概念： ? 是指在全身麻醉手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少 ?方法： ? 采用擴(kuò)張血管的方法，控制性降壓 ? 監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末 CO脈搏、血氧飽和度、尿量 稀釋式自身輸血 在患者術(shù)前快速放血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和 /或膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。身體狀況較好的患者采血量可達(dá)到總血容量的 20%～ 30%。 稀釋式自身輸血 ?稀釋前 Hb＞ 110g/L ?稀釋后 Hb維持在 80～ 100g/L ?血容量正?；蚋哂谡Ｑ獕赫? ?術(shù)中充分供氧，必要時(shí)使用氧合器 稀釋式自身輸血 ?不會(huì)損害組織供氧 ?不影響血液凝固機(jī)制 ?改善微循環(huán) ?減少紅細(xì)胞的丟失 ?減少輸異體血，甚至不輸異體血 ?利尿作用，有利于保護(hù)腎功能 稀釋式自身輸血 禁忌癥 : 嚴(yán)重心血管病 嚴(yán)重肺疾患 糖尿病 嚴(yán)重貧血 膿毒血癥 肝功能衰竭 回收式自身輸血 適應(yīng)癥 ： 外傷導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)出血、胸腹腔大出血（如大動(dòng)脈破裂、腸系膜血管破裂、肺破裂、異位妊娠等）、某些擇期手術(shù)、矯形外科手術(shù) 、心內(nèi)直視手術(shù)、骨關(guān)節(jié)臵換術(shù)、大血管外科手術(shù)、肝腎移植術(shù)及其他失血較多的手術(shù)患者 注 意 ： 血液在體腔滯留超過 4小時(shí)，不能回輸 回收式自身輸血 過濾和洗滌可去除 : 脂肪 細(xì)胞和組織碎片 血小板 游離血紅蛋白 白細(xì)胞 被激活的凝血因子 抗凝劑 細(xì)胞內(nèi)的酶和鉀 沖洗液 羊水 回收式自身輸血并發(fā)癥及預(yù)防措施 ? 急性腎衰：體腔漿膜層對(duì)紅細(xì)胞有破壞作用，紅細(xì)胞的溶血程度與血液在體腔滯留時(shí)間成正比。如患者伴有低血容量性休克、脫水、酸中毒，更易發(fā)生腎衰竭。 ? 預(yù)防措施：禁止使用在體腔滯留過長(zhǎng)的血液，積極維持患者血容量，適當(dāng)利尿和堿化尿液 回收式自身輸血并發(fā)癥及預(yù)防措施 ? 出血傾向：用洗滌方式回收的血液只含有紅細(xì)胞，不含血漿和血小板，大量血液回收導(dǎo)致凝血因子和血小板濃度降低 ? 預(yù)防措施：累計(jì)回收血液達(dá)到血容量的 50%時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充 FFP和 PC，必要時(shí)使用 Cryo 回收式自身輸血并發(fā)癥及預(yù)防措施 ? 肺間質(zhì)水腫：回收血液中的微凝聚物可堵塞肺小血管，多由非洗滌式血液回收引起 ? 預(yù)防措施：采用洗滌式血液回收技術(shù) 回收式自身輸血 禁忌癥 ：惡性腫瘤，手術(shù)中癌細(xì)胞污染血液 內(nèi)臟穿孔 ，胃腸道內(nèi)容物、膽汁、尿 液、羊水污染血液 污染性創(chuàng)傷患者 注 意： 回輸血液要經(jīng)過過濾和洗滌 嚴(yán)格無菌操作 Thank you ！
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