【正文】 100% 66 考核的質(zhì)量目標 ? 配發(fā)血的正確率 100% ? 配發(fā)血標本的正確率 100% ? 血液的出入庫記錄完整率 100% ? 血液有效期內(nèi)使用率為 100% ? …… 67 機關(guān)應落實的工作和應有的記錄 ? 臨床輸血管理委員會成立文件、職責和活動記錄。其職責至少應包括：（ 1）履行對本機構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責，并監(jiān)督實施；（ 2）監(jiān)測、分析臨床用血情況，推進臨床合理用血；（ 3）推廣血液保護及輸血新技術(shù)，對醫(yī)務人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識教育培訓 ? 督導檢查記錄，并有對存在問題進行追蹤與改進的成效評價 68 機關(guān)應落實的工作和應有的記錄 ? 全院輸血管理定期總結(jié)分析的報告，持續(xù)改進輸血工作的記錄 ? 有臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則 ? 有人員培訓、考核相關(guān)制度及相關(guān)活動記錄（臨床合理用血、無償獻血知識、輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血相關(guān)的制度等） ? 臨床用血申請分級管理制度 ? 臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度并有按季度落實的記錄 69 機關(guān)應落實的工作和應有的記錄 ? 輸血科成立文件及科主任任命文件 ? 與供血單位簽訂的供血協(xié)議 ? 應急供血保障方案 ? 有輸血前履行告知的有關(guān)規(guī)定和輸血治療知情同意書（同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)；同意書中可明確同意輸血次數(shù)） ? 有輸血病程記錄的相關(guān)要求，有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導檢查和改進措施 70 機關(guān)應落實的工作和應有的記錄 ? 有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估的指標；有用血后效果評價管理要求；醫(yī)院對輸血適應證有嚴格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢 ? 有開展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)的管理規(guī)定；醫(yī)院具備開展血液保護相關(guān)技術(shù)的設備條件 ? 有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范 71 機關(guān)應有文件和記錄 ? 有輸血申請審核登記和用血報批登記制度，定期提出總結(jié)分析和案例分析報告，對存在問題及時整改 ? 有采集血標本的流程，并有檢查監(jiān)督和改進記錄 ? 有輸血全過程的血液管理制度，并有檢查監(jiān)督和改進記錄 72 機關(guān)應落實的工作和應有的記錄 ? 有緊急用血預案，有具體保障措施 ? 有控制輸血嚴重危害（ SHOT）的預案，有相關(guān)調(diào)查和處理的規(guī)范和相應記錄 ? 有輸血前的檢測管理制度 73 臨床應落實的工作和應有的記錄 ? 對輸血存在問題有改進措施并得到落實的記錄 ? 臨床用血計劃 ? 有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導檢查和改進措施的記錄 ? 有采集血標本的檢查監(jiān)督和改進記錄 ? 根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 ? 有輸血全過程的檢查監(jiān)督和改進記錄 74 輸血科 應落實的工作和應有的記錄 ? 臨床用血計劃 ? 每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價的記錄 ? 室的設置和人員分工記錄 ? 有工作制度與崗位職責，相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 ? 征詢臨床對輸血管理工作的意見和建議的記錄 ? 定期對科室質(zhì)量與安全管理進行總結(jié)分析，持續(xù)改進管理工作的記錄 ? 科室人員基本情況匯總表 75 輸血科 應落實的工作和應有的記錄 ? 科室設備檔案 ? 科室人員培訓和考核記錄 ? 有年用血量和人均用血量統(tǒng)計記錄 ? 有庫存預警方案 ? 有按緊急用血預案流程要求檢查落實情況，并有持續(xù)改進措施 76 輸血科 應落實的工作和應有的記錄 ? 參加國家級或省級室間質(zhì)量評價機構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價的證明 77 （四）輸血醫(yī)學咨詢 隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血工作對臨床輸血 專家的依賴越來越多，因為不論在實驗室還是臨床， 輸血醫(yī)學咨詢都已成為了一種迫切的需要 ， 這種咨詢已成為醫(yī)院臨床輸血管理委員 會的重要任務。醫(yī)院臨床輸血管理 委員中的臨床醫(yī)學專家在病人 輸血咨詢方面起重要作用。 原因一 ?現(xiàn)代輸血開始于二戰(zhàn)時期，直到 1980年，臨床醫(yī)師的概念中，血庫工作者僅僅是血液和血液成分的“保存者”，他的工作就是貯存足量的血液以滿足臨床，并在受血者需要時進行相應的交叉配血。 ?艾滋?。?AIDS）改變了一切， 80年代早期AIDS與輸血的密切關(guān)聯(lián)徹底改變了輸血工作的理念，使其成為了人們關(guān)注的焦點。 ?醫(yī)生和病人對輸血都開始產(chǎn)生恐懼，輸血工作者常常被要求回答解釋這些危險性。 原因二 ?隨著 AIDS和輸血相關(guān)肝炎對輸血工作影響力的加大，努力降低病人對血液的要求和降低輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生率成為人們的工作目標。 ?自體輸血以及其他新的輸血技術(shù)的不斷引入和應用，需要做大量的解釋和咨詢工作，這促使了輸血醫(yī)學咨詢的發(fā)展。 醫(yī)院臨床輸血管理委員會中的醫(yī)療工作人員 可完成病人在病房和術(shù)中的各種輸血咨詢工作 。 ?免疫血液學的解釋或交叉配血的結(jié)果解釋 ?血液成分的選擇和劑量確定 ?輸血反應的診斷治療 ?輸血的風險評估 ?輸血療效評估 ?…… 四、醫(yī)院履行輸血管理職能的監(jiān)督管理 ? 第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門。 ? 第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標。 ? 第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，可處 3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分： （一）未設立臨床用血管理委員會或者工作組的； （二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的； （三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的； （四）未建立臨床用血申請管理制度的； （五）未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的； （六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的 （七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的 （八）違反本辦法的其他行為。 總之，醫(yī)院臨床輸血管理委員會作為醫(yī)院輸血 工作的最高管理組織，在醫(yī)院的輸血工作中發(fā)揮了 其他組織無法替代的作用，有理由相信有實力和活 力的醫(yī)院臨床輸血管理委員會必將改變醫(yī)院的輸血 工作面貌，給患者和醫(yī)院造福。 六朝古都歡迎您們 !