醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職能-全文預(yù)覽
【正文】 為了一種迫切的需要 ， 這種咨詢已成為醫(yī)院臨床輸血管理委員 會(huì)的重要任務(wù)。 ?醫(yī)生和病人對(duì)輸血都開(kāi)始產(chǎn)生恐懼，輸血工作者常常被要求回答解釋這些危險(xiǎn)性。 ?免疫血液學(xué)的解釋或交叉配血的結(jié)果解釋 ?血液成分的選擇和劑量確定 ?輸血反應(yīng)的診斷治療 ?輸血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?輸血療效評(píng)估 ?…… 四、醫(yī)院履行輸血管理職能的監(jiān)督管理 ? 第三十三條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立臨床合理用血情況排名、公布制度。 總之，醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)作為醫(yī)院輸血 工作的最高管理組織，在醫(yī)院的輸血工作中發(fā)揮了 其他組織無(wú)法替代的作用，有理由相信有實(shí)力和活 力的醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)必將改變醫(yī)院的輸血 工作面貌，給患者和醫(yī)院造福。 ? 第三十四條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。 ?自體輸血以及其他新的輸血技術(shù)的不斷引入和應(yīng)用，需要做大量的解釋和咨詢工作，這促使了輸血醫(yī)學(xué)咨詢的發(fā)展。 原因一 ?現(xiàn)代輸血開(kāi)始于二戰(zhàn)時(shí)期，直到 1980年，臨床醫(yī)師的概念中，血庫(kù)工作者僅僅是血液和血液成分的“保存者”，他的工作就是貯存足量的血液以滿足臨床，并在受血者需要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的交叉配血。 依據(jù) ?《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 ?《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ?《 江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）建設(shè)管理規(guī)范（暫行） 》 ? 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2022 年版） ? 本院的情況 制定本醫(yī)院臨床用血管理考核辦法 考核的質(zhì)量目標(biāo) ? 輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)和制度的知曉率 100%，實(shí)際工作與制度要求符合率100% ? 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度落實(shí)率 100% ? 輸血前檢測(cè)率 100%（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV\HIV\梅毒抗體） ? 輸血治療知情同意書(shū)簽署率 100％ 65 考核的質(zhì)量目標(biāo) ? 輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo) 100%符合要求 ? 用血適應(yīng)證合格率 100% ? 自體輸血率達(dá)到 30%以上 ? 輸血治療病程記錄 100%符合規(guī)范要求 ? 輸血申請(qǐng)單審核率為 100% ? 大量用血報(bào)批審核率 100% ? 輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率 100% 66 考核的質(zhì)量目標(biāo) ? 配發(fā)血的正確率 100% ? 配發(fā)血標(biāo)本的正確率 100% ? 血液的出入庫(kù)記錄完整率 100% ? 血液有效期內(nèi)使用率為 100% ? …… 67 機(jī)關(guān)應(yīng)落實(shí)的工作和應(yīng)有的記錄 ? 臨床輸血管理委員會(huì)成立文件、職責(zé)和活動(dòng)記錄。除監(jiān)督審查外，醫(yī)院臨床 輸血管理委員會(huì)人員還應(yīng)定期傾聽(tīng)各方面的意見(jiàn)，尤 其是臨床人員的意見(jiàn)。 當(dāng)前新的輸血技術(shù)有： 白細(xì)胞濾除 血漿的病毒滅活； 血液輻照 干細(xì)胞移植； 治療性血液成分去除等。輸血后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難及血紅蛋白尿。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀察和記錄。 合理使用血液資源的培訓(xùn) 因?yàn)闆](méi)有正規(guī)的輸血培訓(xùn)課程，一般臨床醫(yī)生在大學(xué)教育階段對(duì)科學(xué)、安全、合理用血的了解是有限的。 （我國(guó)無(wú)此方面的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，但可從法律糾紛和媒體報(bào)道中發(fā)現(xiàn)同樣存在此類問(wèn)題）， 日本對(duì) 1995～ 1999年期間床位數(shù)在 300張以上的 777家醫(yī)院進(jìn)行輸血工作中 ABO血型差錯(cuò)問(wèn)題的專項(xiàng) 調(diào)研顯示： ? 20%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)該類差錯(cuò)，且差錯(cuò)率隨用血量和床位數(shù)的遞增而遞增。 ? 第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。 醫(yī)院在交叉合血時(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為合格 ,將此血輸給了 A型血的病人，致病人死亡。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。 ” 目前在國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院都因此要求而設(shè)立了 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì) ， 不少單位的臨床輸血 管理委員會(huì)也已進(jìn)行了卓有成效的工作 ， 使本單 位的輸血工作邁上了新的臺(tái)階 。 三、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的成立 國(guó)外輸血管理委員會(huì)的成立 從世界范圍來(lái)看，盡管各國(guó)的衛(wèi)生保障體制 和相關(guān)法律法規(guī)上存在差異，但大多數(shù)國(guó)家都先后 推行了在醫(yī)院成立 醫(yī)院輸血委員會(huì) （ Hospital transfusion mittees ） 或 血液利用委員會(huì) （ Blood utilization mittee ） 的管理模式。 部分醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 臨床工作中的一些表現(xiàn)舉例 醫(yī)生 ：用病人的信息給非病人本人開(kāi)血型申請(qǐng)單 ， 輸血科當(dāng)作病人本人的信息錄入 ， 并以此為 據(jù)進(jìn)行配發(fā)血 。 事件引發(fā)很多網(wǎng)友的憤怒和質(zhì)疑，“古有人血饅頭，今有人血花肥！”“血漿澆花”事件引爆網(wǎng)絡(luò)。血庫(kù)報(bào)告為 B型， 而病室護(hù)士誤將本科冰箱存放的 A型血 200ml輸入， 術(shù)后患者一直沒(méi)有清醒。 （ 2）全面輸血管理制度不完善 表現(xiàn)： 不少醫(yī)院輸血相關(guān)制度、流程和崗位職責(zé)的制定尚不完善，全院的輸血工作全面質(zhì)量管理存在不全面、不具體的問(wèn)題，檢查督促制度更是缺乏，使全院的輸血工作處于放任狀態(tài)，輸血工作存在極大的不安全隱患。 ? 當(dāng)做交叉配血時(shí)，曾兩次出現(xiàn)輕度凝集現(xiàn)象，工作人員竟未想到血型錯(cuò)誤，誤認(rèn)為冷凝集現(xiàn)象，或者是腫瘤病人有的非特異性假凝集現(xiàn)象。 ? 原因： 一般醫(yī)院對(duì)輸血工作的要求就是供得上血，不要出事，而忽視了輸血不安全因素已逐漸向輸血管理方面的問(wèn)題轉(zhuǎn)移，該不該輸血？應(yīng)該輸何種血？血液的轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全？實(shí)驗(yàn)室的工作有無(wú)達(dá)到要求？輸血相關(guān)記錄是否完整、真實(shí)？等等。 有些單位在相關(guān)法律、法規(guī)和行規(guī)的宣傳、學(xué) 習(xí)上是及時(shí)的， 但在具體執(zhí)行過(guò)程中往往是“具 體情況具體安排”，貫徹不夠徹底，出現(xiàn) 變相落實(shí) 甚至違規(guī) 的現(xiàn)象 ,導(dǎo)致輸血科（血庫(kù)）的人員設(shè)備等不 落實(shí)，輸血管理極不規(guī)范。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（ 2022） ? 第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫(kù)與儲(chǔ)血點(diǎn)。事隔數(shù)日，云南省衛(wèi)生廳接匿名舉報(bào)，稱東川區(qū)人民醫(yī)院非法自采自供血液。因東川區(qū)人民醫(yī)院恰巧ＡＢ血型庫(kù)存不足
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