成分輸血與臨床決策培訓(xùn)課件-資料下載頁
2025-01-04 12:33本頁面
【正文】 板預(yù)防性 ?無其他風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)預(yù)防難治性血小板輸注，血小板＞ 5 109/L； ?無其他風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)，血小板維持＞ 10 109/L； ?患者出現(xiàn)菌血癥或服用退燒藥阿司匹林時(shí)放寬血小板數(shù)＜ 20 109 ? L。 ② 急性早幼粒細(xì)胞性白血病指征： ? 沒有明確的血小板輸注， 強(qiáng)調(diào)存在凝血功能障礙指征放寬； ? 患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)可能有出血危險(xiǎn)而于血小板計(jì)數(shù)關(guān)聯(lián)不大，至少應(yīng)通過血小板輸注維持血小板計(jì)數(shù)不降低。 ③ 懷疑為新生兒同種免疫性血小板減少癥（ Neonatal alloimmune thrombocytopenia, NAIT)，最佳處理方案為出生后不等實(shí)驗(yàn)室報(bào)告先行輸注相容性血小板治療，稍有遲疑將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血 。 51 ? 與血小板相聯(lián)的微血管損傷輸注指征： ? 血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L，獲得性血小板功能障礙； ? 體外循環(huán)術(shù)（ CPB）出現(xiàn)微血管損傷的傷口滲血為主要參考依據(jù)。 （ 2）外科術(shù)后傷口持續(xù)滲血 說明： （ 1） CPB可能誘導(dǎo)產(chǎn)生短暫、可逆的血小板失功能現(xiàn)象，血小板計(jì)數(shù)不能代表其功能指標(biāo)（ CPB 、 CNS參考： ＜ 100 109/L ） ； （ 2）采用彈性凝血酶描記土圖（ TEG）有助于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)這類患者術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)大出血，出凝血時(shí)間評(píng)估體內(nèi)血小板功能不可靠。 52 慢性血小板輸注指征 ? 慢性穩(wěn)定性血小板減少患者應(yīng)根據(jù)出血癥狀靈活掌握輸注指征： —在無其他風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)，血小板 ＞ 10 109/L是安全的。 —在無風(fēng)險(xiǎn)因子存在時(shí)，將指證下調(diào)為血小板 ＞ 5 109/L 以避免同種免疫發(fā)生難治性血小板輸注。 NIH 血小板輸注共識(shí)會(huì)議（ 1998) 美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)指南 (2023) 備注：患者慢性持續(xù)性血小板生成衰竭，如骨髓發(fā)育不良、再生障礙性貧血等，血小板 ＜ 5 109 ? L計(jì)數(shù)一般不發(fā)生嚴(yán)重的出血。 英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) (BCSH) 53 ? 血栓性血小板減少性紫癜 (TTP)：除非威脅生命的出血； ? 肝素誘導(dǎo)型血小板減少癥（ Heparininduced thrombocytopenia ， HIT)：血小板輸注將導(dǎo)致急性動(dòng)脈栓塞。 ? 治療性輸注時(shí)先慢后快（觀察 15分鐘），以患者能耐受的速度輸注，當(dāng)外周血小板計(jì)數(shù)達(dá)到峰值時(shí)止血效果最好； ? 低血小板血癥出血不止時(shí)，可輸注 23個(gè)治療量策略； ? 去白細(xì)胞血小板防止或推遲同種免疫產(chǎn)生 HLA、 HPA抗體引起的血小板輸注無效，所用濾器必須為血小板專用濾器。 （ 3）非血小板輸注適應(yīng)證 （ 4）血小板輸注與護(hù)理 54 3. 什么時(shí)候輸血漿？ ? 臨床血漿輸注不合理現(xiàn)象普遍； ? 輸血仍以統(tǒng)統(tǒng)觀念為主，對(duì)不良反應(yīng)缺乏警覺； ? 解決問題的方法： ? 以實(shí)驗(yàn)室指征為主，即當(dāng) PT或 APTT＞中值的 ； ? 在無法實(shí)現(xiàn) POCT（ The Pointofcare）兼顧臨床表現(xiàn)。 55 促凝血因子和凝血酶原時(shí)間（ PT） 56 FFP輸注 和 PT/INR 效果 Holland, LL. Transfusion 2023。 45:12341235 57 關(guān)于血液稀釋的凝血功能障礙 ? 理論： 當(dāng)全身血液置換達(dá)一個(gè)總血容量時(shí)，仍有 1/3的自體成分被保留，（ FBG＞ ）肌體仍維持正常的凝血功能，所以通常的外科及創(chuàng)傷不用擔(dān)憂臨床血液稀釋的問題。 衛(wèi)生部 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 （附件三： 《 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 》 ） 58 FFP輸注適應(yīng)證 ? PT、 aPTT異常 (＞中值的 )的出血患者； ? 患者缺乏凝血因子（無濃縮制品時(shí)）； ? 糾正香豆素效應(yīng)（急救或侵入診療）； ? 大量輸血（＞ 1個(gè)血容量）補(bǔ)充凝血因子； ? 人工肝、 TTP患者換漿。 59 4. 什么時(shí)候輸冷沉淀？ （ 1）冷沉淀輸注： ? 適應(yīng)證：伴臨床出血癥狀時(shí)纖維蛋白原缺乏、DIC、侵入性診療、創(chuàng)傷。 （ 2）注意事項(xiàng)： ? 由于生物制品相對(duì)更加安全，目前已不用于常規(guī)治療血友病、 Ⅷ 缺乏、纖維結(jié)合蛋白缺乏的治療； ? 假性血管性血友病的首選治療為去安加壓素，其次 Ⅷ因子治療也有效 。 ? 應(yīng)快速輸注（ 200ml/h），輸注時(shí)用輸血器；靜推粘稠度大時(shí)，可在注射器內(nèi)加少量枸櫞酸鈉溶液。 60 謝謝！ 61 演講完畢，謝謝觀看！
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