臨床輸血相關(guān)基本知識和臨床輸血流程管理-資料下載頁
2025-01-10 18:08本頁面
【正文】 休克。 。 輸血相關(guān)急性肺損傷 1)病因：供血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗白 細(xì)胞抗體，如將此種血液成分輸給患者，與患者的 白細(xì)胞結(jié)合，激活補(bǔ)體，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫或 ARDS。 2)癥狀：輸血后 2～ 6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、 氣喘、紫紺、血壓下降，兩肺細(xì)濕啰音。 X線示雙肺 浸潤，可見支氣管充氣征。通常無心臟擴(kuò)大征象和 肺血管充血表現(xiàn)。 輸血后紫癜 1）病因：受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體， 輸入血小板特異性抗原陽性血液時，形成免疫復(fù)合 物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。 2）癥狀：本病多為妊娠過的婦女，輸血后 5～ 10天發(fā)病。表現(xiàn)為血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及 其他部位出血。本病為自限性疾病，發(fā)病 5～ 10天后 恢復(fù)。 血小板輸注無效 1）非免疫性消耗因素：脾腫大、發(fā)熱、感染、 出血和 DIC等。 2）免疫性因素：供受著之間 HLAI抗原不合產(chǎn) 生抗 HLAI抗體，是常見原因，占 90%；由血小板特 異性抗體引起較少見，占 5%。 （血小板表面有： ABO 、 Lewis等紅細(xì)胞抗原系 統(tǒng)； HLAI類抗原系統(tǒng)；血小板特異性抗原系統(tǒng)） 病人至少連續(xù)兩次輸注足量血小板后，臨床出 血癥狀未見改善，血小板計(jì)數(shù)未見增高。 含鐵血黃素癥 1）病因：正常情況下，每升血液約含鐵 500mg， 而每天人體排泄鐵約 1mg。若給無缺血的患者大量或長 期輸血，再加長期輸血患者合并溶血，鐵就會不斷積 存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中（鐵沉積的靶器官是心、肝、皮膚和 內(nèi)分泌腺），引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi) 分泌功能。 2）癥狀：類似于特發(fā)性血紅素沉著癥。表現(xiàn)為肝 功能損傷，重者肝硬化和肝功能衰竭；可發(fā)生性腺機(jī) 能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮 膚色素沉著。 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?TAGVHD） 1）病因：嚴(yán)重免疫缺陷受血者輸入含有免疫活性 淋巴細(xì)胞的血液成分，其自身免疫系統(tǒng)缺乏識別排斥 異基因 T淋巴細(xì)胞的能力，使輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞 得以在體內(nèi)存活、分裂增殖，向骨髓等組織發(fā)起攻擊 導(dǎo)致 TAGVHD。（ 1987年國外首次確診報道） 2）癥狀：一般在輸血后 10～ 14天起?。ㄗ疃?2天 ；最長 30天）。臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出 現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及 遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、 惡心、嘔吐、腹瀉或便血。由于癥狀不典型，易與藥 物或放、化療產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被忽視、漏 診和誤診，病死率 ＞ 90% 。 3）組織病理和實(shí)驗(yàn)室檢查： ，小膽管壞死，肝門處有單核 、淋巴細(xì)胞浸潤。 ，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維 化。 ，表皮 與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞浸潤至 真皮上層，表皮層過度角化或角化不良。 。 十一、輸血信息反饋： 建立輸血不良反應(yīng)信息反饋報告制度： （ 1）所有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和輸血傳染病必須向輸血 科及醫(yī)務(wù)處報告，以供登記、調(diào)查、隨訪和追溯； （ 2）輸血出現(xiàn)異常情況時應(yīng)馬上采取措施進(jìn)行處理： 減慢或停止輸血，同時立即通知值班醫(yī)師和輸血科人員 一起積極檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄； （ 3）輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因 (必要時 報血液中心 )并記錄，然后給予正確的反應(yīng)評估報告； （ 4）對調(diào)查評估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄。 疑似輸血不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告與評估： （ 1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件， 必須被視為疑似輸血反應(yīng)； （ 2）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時，護(hù)士必須立即通 知醫(yī)師和輸血科，記錄在病歷中； （ 3）由醫(yī)師和輸血科人員進(jìn)行評估，鑒別輸血 反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理； （ 4）評估確認(rèn)為輸血反應(yīng)者應(yīng)填寫輸血不良反 應(yīng)報告單，并記錄處理過程。 十二、輸血后療效評估： 輸血后評估發(fā)現(xiàn)患者輸注無效的，應(yīng)及時與輸 血科聯(lián)系一起查找原因，避免再次輸注無效。 謝 謝！
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