臨床輸血(崗前培訓(xùn))-資料下載頁
2024-11-22 00:03本頁面
【正文】 血事故的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理患者輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。,臨床輸血常見注意事項(xiàng) 1.輸血申請(qǐng)管理 1）申請(qǐng)醫(yī)師的分級(jí)管理 2）合格、規(guī)范申請(qǐng)單 （基本信息、輸血史、孕產(chǎn)史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輸血前感染因子檢查結(jié)果、血型、申請(qǐng)輸血方式、申請(qǐng)血液成分及數(shù)量、簽名、大量輸血審批、特殊輸血預(yù)約）,臨床輸血常見注意事項(xiàng),2.患者識(shí)別與標(biāo)本采集 據(jù)報(bào)道，在美國，導(dǎo)致輸血時(shí)產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細(xì)胞引起，這常常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了差錯(cuò)，所以患者識(shí)別在臨床輸血工作中顯得尤為重要。,引起患者識(shí)別錯(cuò)誤的原因包括： 沒有向患者詢問確認(rèn)其身份的相關(guān)信息，使用諸如床號(hào)、診療卡等信息作為確認(rèn)身份的信息；在患者初次住院時(shí)，沒有及時(shí)使用唯一的身份識(shí)別號(hào)。沒有使用確認(rèn)身份的腕帶，患者可使用身份標(biāo)識(shí)腕帶來識(shí)別身份，標(biāo)識(shí)腕帶應(yīng)包含患者的姓名、出生日期、地址（在某些地方要求）、性別、身份識(shí)別號(hào)等信息。,床邊的身份確認(rèn)是防止輸錯(cuò)血的1個(gè)重要步驟，核對(duì)工作需要非常嚴(yán)格謹(jǐn)慎，保證血液正確無誤地輸注給患者。如果患者是清醒的，通過要求患者回答自己的姓名、出生日期以及其他適當(dāng)?shù)膯栴}確認(rèn)其身份。絕對(duì)禁止只通過床頭卡來核實(shí)患者身份。如果患者意識(shí)不清，通過詢問患者的親屬或其他工作人員，確認(rèn)患者身份。 采集血樣的同時(shí)，應(yīng)在患者的病床邊，在血樣試管上準(zhǔn)確地粘貼與患者信息相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽，而不能在采血前貼上標(biāo)簽，因?yàn)檫@種做法存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中去的危險(xiǎn)。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。,臨床輸血常見注意事項(xiàng),3.血型鑒定、抗體篩選和交叉配血試驗(yàn) 輸血前應(yīng)對(duì)要輸注的血液和患者血液作ABO、RhD血型鑒定。部分血液制品輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)當(dāng)患者血漿中檢出有臨床意義的抗體時(shí)，必須尋找相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞為患者作交叉配血試驗(yàn)，作血型鑒定和抗體篩選的標(biāo)本，一旦采集時(shí)間72h，應(yīng)重新抽取標(biāo)本作試驗(yàn)（特別是輸血后過了24h，要再次進(jìn)行血型鑒定和抗體篩選時(shí)，應(yīng)重新抽取血液標(biāo)本）,臨床輸血常見注意事項(xiàng),4.血液的領(lǐng)取與發(fā)放 血液的領(lǐng)取 臨床科室應(yīng)由受過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取臨床用血。 血液的發(fā)放 一旦從輸血科收到血液制品，要立即送到患者所在的病區(qū)給患者輸注；不能在患者病區(qū)的冰箱中儲(chǔ)存血液，因?yàn)槠渲械臏囟葲]有受到嚴(yán)格的控制；如果輸血不能馬上開始，應(yīng)將血液放至輸血科保存。 血液發(fā)放的核對(duì) 血液發(fā)出前，輸血科工作人員應(yīng)將臨床領(lǐng)血單上有關(guān)的患者信息，與已完成交叉配血的該血液血袋上的信息進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)對(duì)血液外觀檢查，合格后方可放行。,臨床輸血常見注意事項(xiàng),5.血液的報(bào)廢 血液制品發(fā)出后不能退回，若確實(shí)無法使用，血液制品應(yīng)向輸血科申請(qǐng)報(bào)廢棄除。,臨床輸血常見注意事項(xiàng),6.血液制品輸注前的檢查和核對(duì) 患者病床邊的輸血前核對(duì)是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)、防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)。輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告和附于血袋的配合性標(biāo)簽的信息是否相符。,臨床輸血常見注意事項(xiàng),7.輸血患者的監(jiān)護(hù) 對(duì)輸血患者監(jiān)護(hù)的意義 確保患者安全是輸血患者護(hù)理工作的最重要方面。 應(yīng)在輸血前監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征，同時(shí)確保在輸血過程中和輸血后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15min所以在此期間，以及隨后輸注其它單位血液開始后的最初15min內(nèi)，對(duì)所有的患者，特別是失去意識(shí)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)是非常重要的。,臨床輸血常見注意事項(xiàng),8.輸血不良反應(yīng)的處理 開始輸血前，醫(yī)護(hù)人員必須向患者解釋輸血過程，并確認(rèn)患者對(duì)此已經(jīng)理解。 輸血時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)癥狀，如顫抖、發(fā)熱、尿量減少等，當(dāng)這些癥狀加重時(shí)，提示可能出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的臨床措施。對(duì)于嬰兒、無家屬伴隨的兒童和無自主意識(shí)的患者，應(yīng)在輸血過程中更為嚴(yán)密地觀察其生命體征；出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，立即通知護(hù)士或醫(yī)生，確?；颊咧糜?個(gè)可被直接觀察到的地方。,臨床輸血常見注意事項(xiàng),8.輸血不良反應(yīng)的處理 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取的措施 立即在盡可能靠入靜脈端夾住輸液管道，防止輸液管內(nèi)的其余血液輸注到患者身上；以0.9%氯化鈉溶液維持管道開放；聯(lián)系醫(yī)生決定如何處理；不可截?cái)噍斠和ǖ?，除非確定不再輸血；記錄所有觀察到的癥狀，包括干預(yù)或采取的措施；懷疑患者發(fā)生了輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)輸血不良反應(yīng)緊急預(yù)案，立即通知輸血科以便進(jìn)行調(diào)查分析，并及時(shí)采集檢查所需樣本。,9.輸血不良反應(yīng)單回報(bào) 醫(yī)生在輸血完畢后填寫 及時(shí)將不良反應(yīng)單及空血袋返還輸血科并登記,輸血療效的評(píng)估 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系 輸血后相關(guān)血液指標(biāo)的檢測(cè)；輸血效果的評(píng)價(jià)
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