【正文】 X 10 – 20 XI 10 XIII 2 3 急性大出血僅輸紅細胞時 凝血功能的變化 ? 大手術(shù) 60 例 失血量 65％血容量 ? 輸血 紅細胞＋輸液 ? 測定指標 血小板 纖維蛋白元 凝血因子 ? 線性回歸計算：推測當用紅細胞 +輸液治療時使凝血指標達到警戒線的失血量 – 血小板 5 萬 / ul – 纖元 100 mg / dl – 凝血因子 根據(jù)各因子標準 回歸曲線 血 小 板 230％ 失血量 5萬 結(jié) 果 ? 血小板 230 ％血容量 ? 纖元 142 ％血容量 ? 凝血酶原 201 ％血容量 ? V因子 229 ％血容量 ? VIII因子 236 ％血容量 ? 結(jié)論：不需要輸全血或血漿維持凝血功能 臨床輸血 相關(guān)知識點 重視輸血的量效關(guān)系 ? 合理輸血 – 輸血必須達到有效劑量 – 取得預期療效 – 療效風險平衡 ? 有效輸血量 – 紅細胞 – g / 單位全血或紅細胞 – 血小板 1 – 2 1011 以上 – 凝血因子 忽視輸血劑量的輸血 ? 結(jié)果 – 不能獲得預期的療效 – 患者冒輸血風險 ? 原因 – 對輸血量效關(guān)系認識不夠 – 營養(yǎng)血、人情血 用于止血支持的血液成分 ? 新鮮冰凍血漿 ? 冷沉淀 ? 凝血因子濃縮物 輸血申請 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫 《 臨床輸血申請單 》 ，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字?！?輸血治療同意書 》 入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門診、床號、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 ? 輸血前檢查： ? ALT ； HBsAg ； ? AntiHBs ； HBeAg ； ? AntiHBe ； AntiHBc 。 AntiHCV ； AntiHIV1/2 ； ? 梅毒。 ? 輸血告知： ? 輸血存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng) ? 血傳播疾病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如 下： ? 過敏反應 ? 發(fā)熱反應 ? 3. 感染肝炎（乙肝、丙肝等） ? 4. 感染艾滋病、梅毒 ? 5. 感染瘧疾 ? 6. 巨細胞病毒或 EB病毒感染 ? 7. 輸血引起的其他疾病 ? 凡血袋有下列情形之一的，一律不得使用： ? 1． 標簽破損、漏血；漏血； ? 2． 血袋有破損、 ? 3． 血液中有明顯凝塊； ? 4． 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ? 5． 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ? 6． 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ? 7． 紅細胞層呈紫紅色； ? 8． 過期或其他須查證的情況。 血液成分輸注的時間限制 開始 結(jié)束 ? 全血 離開冰箱后 4小時以內(nèi) 30分鐘以內(nèi) ? 濃縮 立即 20分鐘以內(nèi) 血小板 ? 新鮮 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi) 冰凍血漿 ? 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： ? 1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； ? 2． 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 ? 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： ? 1． 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； ? 2． 核對受血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、 RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； ? 3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ? 4． 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定： ? 5． 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； ? 6． 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? 7． 必要時，溶血反應發(fā)生后 57小時測血清膽紅素含量。 總結(jié) 院級輸血委員會以及輸血科 在安全合理有效用血中的作用 ? 血液的安全按要求是由血站控制 ? 臨床輸血輸血委員是全院臨床輸血的指導機構(gòu) ? 輸血的安全卻由輸血科控制： 輸血前四項檢測，血型，交叉配血，血液質(zhì)量的控制等 ? 合理有效的輸血也是輸血科的職責之所在。 ? 按照 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 的要求，輸血科應該參與臨床會診，為臨床用血提供意見和建議 輸血科的作為 ? 保證安全輸血 ? 給臨床提供輸血意見和建議 ? 為臨床醫(yī)生提供輸血相關(guān)知識的咨詢 輸血醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的咨詢 ? 輸血反應 ? 血清學和自身免疫性的血液疾病 ? 凝血診斷和治療 ? 傳染性疾病診斷 ? 新生兒溶血病和新生兒異體免疫性血小板減少癥 ? 成份治療 臨床輸血需求的咨詢 ? 多種血液制品 ? 回答臨床醫(yī)生存在的不同水平的輸血專業(yè)知識問題 ? 濫用血液制品的高風險 ? 許多血液制品的高費用和低適用性 結(jié)束語 ? 合理輸血是提高血液安全的重要組成部分。 ? 每個血液成分應用于專門的目的，治療是為了滿足特定病人需求。 ? 輸血機構(gòu)可以作為臨床醫(yī)生服務的咨詢機構(gòu)來提高患者的血液安全。 ? 臨床輸血委員會應該發(fā)揮作用 謝 謝！ 敬請批評指證！