寶安臨床輸血治療的理論和實(shí)踐-資料下載頁
2025-05-26 06:59本頁面
【正文】 。 問題 3：液體復(fù)蘇的步驟（怎么補(bǔ)？） ? 初次晶體液 2030ml/kg或膠體液 1020ml/kg大約在 5分鐘內(nèi)快速輸入。根據(jù)臨床反應(yīng)，對(duì)失血量進(jìn)行初次評(píng)估。 ? 糾正血容量不足按照失血量與晶體液比例至少 1:3以上。 ? 嚴(yán)重失血（＞血容量的 50%）可以按失血量 1:1的比例并用膠體液。 ? 對(duì)于心肺功能儲(chǔ)備良好、失血量 ≤30%的患者，恢復(fù)有效血容量后通常不需要輸血。 ? 在任何時(shí)候，即使失血量超過允許范圍而暫時(shí)無血可輸時(shí)，都必須通過輸注晶體液或膠體液保持血容量正常。 首先 2022ml晶體液擴(kuò)容 ！ 急性失血性休克病人失血量判斷 生命體征 恢復(fù)正常 短暫反應(yīng) 無反應(yīng) 估計(jì)失血量 ＜ 20% 20～ 30% ＞ 30% 措施 晶體液 晶體液 輸血 需要 急需 問題 4：如何掌握液體復(fù)蘇的終點(diǎn)？ ? 限制性液體復(fù)蘇：血壓控制在 90/60mmHg ? 膠體液的最大應(yīng)用量： ? 70賀斯最大劑量 ≯ 1500ml (33ml / ) ? 萬汶的最大應(yīng)用量 50ml / ? 當(dāng)膠體滲透壓＜ ，或血漿蛋白＜ 40g/L，或白蛋白＜25g/L時(shí)，補(bǔ)充白蛋白。 1. 大量輸血的概念 ? 定義： ?急性大失血患者在 3小時(shí)內(nèi)替換循環(huán)血量的一半以上 ?24小時(shí)之內(nèi)替換患者一個(gè)或以上的循環(huán)血量。 ?關(guān)注要點(diǎn)： ? 血液稀釋導(dǎo)致的凝血障礙 : ? 維持正常的血容量：注意循環(huán)負(fù)荷過重導(dǎo)致的左心衰 ?其他并發(fā)癥：低體溫、枸櫞酸中毒、血鉀改變、溶血。 四、急性失血與成分輸血 2. 緊急輸血預(yù)案（補(bǔ)充） (1) 常規(guī)手術(shù) 術(shù)前提前 13天進(jìn)行常規(guī)的 ABO、 RhD分型和額外抗體篩查，但不做交叉配血實(shí)驗(yàn)。 (2) 預(yù)計(jì)輸血的手術(shù) 預(yù)計(jì)手術(shù)輸血的病例，除 ABO 、 RhD分型和額外抗體篩查外，需要事先完成交叉配血。需要時(shí)可在 10分鐘之內(nèi)完成發(fā)血 。 (3) 緊急發(fā)血 – 不知血型： O型紅細(xì)胞 2 u（最好 RhD） – 已知血型：同型紅細(xì)胞 2 u 3. 緊急發(fā)血的注意事項(xiàng) ? 緊急輸血預(yù)案需經(jīng)主治醫(yī)師簽字后啟動(dòng)，限定在 10分鐘之內(nèi)完成發(fā)血； ? 發(fā)血后繼續(xù)完成交叉配血，發(fā)現(xiàn)問題立即停輸。 ? 風(fēng)險(xiǎn)： ? 沒有輸血或妊娠史，輸血風(fēng)險(xiǎn)為 ～ %； ? 有輸血或妊娠史，輸血風(fēng)險(xiǎn)為 1～ 2%。 ? 緊急發(fā)血必須嚴(yán)格遵照一定的程序處理， RBC的用量控制在 2單位。 4. 成分輸血 (1) 新鮮冰凍血漿 ? 凝血因子下降至正常水平的 3050%以下 ? PT、 APTT＞中值的 (2) 冷沉淀 ? 低纖維蛋白血癥（＜ 1g/L） ,無純生物制劑時(shí) ? DIC伴出血癥狀 (3) 血小板 ? 治療性輸注：外周計(jì)數(shù)＜ 50 109/L，伴出血癥狀 ? 預(yù)防性輸注：外周計(jì)數(shù)＜ 20 109/L（無出血癥狀） ? 失血量＞血容量 紅細(xì)胞通過變形穿透細(xì)胞間隙 問題四：為什么將 Hb = 70g/L視為是否輸血的分水嶺？ 回答： 失血后的生理應(yīng)急反應(yīng)，可以通過生理代償保證組織氧供： – 心功能增強(qiáng) →組織供血 ? – 血液稀釋 →血流速度加快，組織供氧加強(qiáng) – ＜ 70g/L，代償能力出現(xiàn)拐點(diǎn) 病例討論二 ： ? 張某，男， 37歲， AB型，脾功能亢進(jìn)癥、門靜脈高壓癥、胃底食管靜脈重度曲張、肝炎后肝硬化，行脾切除、噴門周圍血管剝離、斷流術(shù)。術(shù)后 5h引流大量紅色血液，緊急送手術(shù)室剖腹探察未果； ? 血液檢查結(jié)果： 血常規(guī)： Hb ↓、 Hct ↓、 Plt 109/L↓、 WBC 109/L 凝血四項(xiàng)： PT （ 13） ↑、 APTT （ 29） ↑ FIG ↓、 TT （ 17） ↑ ? 輸血搶救： RBC FFP 冷沉淀 凝血酶原復(fù)合物 7U 1000ml 4 U 500 IU 術(shù)后 20h血性引流液 3050ml，出血不止沒有緩解。 問題：引起患者凝血功能障礙的原因是什么？ 大量輸血枸櫞酸血癥？ 大量庫血輸注的低體溫導(dǎo)致凝血功能紊亂？ DIC？ 原因分析 ? 術(shù)前：脾切除術(shù)前應(yīng)糾正 plt≮ 50 109/L ? 術(shù)后血小板未出現(xiàn)預(yù)料中的反彈 (32小時(shí)之內(nèi) )， 計(jì)數(shù) ＜50 109/L + 創(chuàng)面彌漫性滲血 為臨床血小板輸注適應(yīng)癥； ? 門靜脈高壓要盡量減少高血容量，大量補(bǔ)充血漿錯(cuò)誤； ? 次日上午緊急 輸冰凍血小板 20單位 , 6小時(shí)后觀察引流液顯著減少 (100ml)，危象解除。 ? 結(jié)論：血小板缺失是導(dǎo)致 PT和 APTT延長(zhǎng)和傷口持續(xù)性出血 的主因，輸血漿、凝血酶原復(fù)合物和冷沉淀都不得要領(lǐng)。
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