重癥手足口病的臨床診斷和治療余長(zhǎng)河-資料下載頁(yè)
2025-05-28 02:04本頁(yè)面
【正文】 壓處理 ： ? 一般血壓增高使用口服制劑如鈣阻滯劑或 ACEI類；嚴(yán)重高血壓使用硝普納：～ ? 低血壓 ： ? 使用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈維持，根據(jù)血壓調(diào)整速度 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) ? 出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，若心室率很慢（嬰兒＜ 60次 /分，幼兒＜ 50次 /分，兒童＜ 40次 /分），給予異丙腎上腺素治療。 ? 異丙腎 ～ 2 μ g/。 果糖二磷酸鈉（ 70～ 160mg/（ kgd ）） 心律失常罕見(jiàn) 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) 使用呼吸機(jī)指證： 呼吸頻率與節(jié)律明顯變化或呼吸衰竭 短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增多的肺部羅音 氣道分泌物突然增多或出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰或喀血 常規(guī)吸氧情況下氧分壓和氧飽和度減低 ? 下列情況下要隨時(shí)做好插管準(zhǔn)備： ? 胸片提示大片狀密度增高陰影 ? 核磁共振提示腦干損害 ? 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：極度煩躁，抽搐、意識(shí)障礙 ? 末梢循環(huán)不良 ? 血壓波動(dòng)或顯著增高（ 150/100mmHg以上）經(jīng)降壓治療改善不明顯 ? 血糖明顯升高（ 18mmol/L以上） 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) ? 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ： ? 吸入氧濃度： 80100% ? PIP： 2030cmH2O ? PEEP:48cmH2O ? 頻率： 2040次 /分 ? 潮氣量： 68ml/L ? 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) 高血糖處理 ： ， 達(dá)；，用量：~ 注意慢速，并 30min一次監(jiān)測(cè) 持續(xù)高糖預(yù)后不良 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) 降溫處理： 物理降溫：使用冰帽和冰毯，同時(shí)注意四肢末梢循環(huán)不良的保溫 有條件者亞低溫技術(shù) 化學(xué)降溫：非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素等 體溫保持在 36度左右 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) 胃腸道處理 1）胃管引流，鼻飼牛奶 2）胃酸抑制：西米替丁 /法莫替丁 /洛賽克 3）消化道出血：洛賽克靜脈注射，立止血肌肉注射，凝血酶原復(fù)合物鼻飼管注入 4）盡早進(jìn)食，但呼吸機(jī)時(shí)慎重 抗驚厥 魯米鈉：首先給與負(fù)荷量靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后給與維持量定期肌肉注射 安定 /咪唑安定 /氯硝安定 水合氯醛：口服或灌腸 氯丙嗪：可用于驚厥合并嘔吐、高熱者 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) ? 抗病毒治療和抗生素的應(yīng)用 ? 抗病毒藥物：利巴韋林、干擾素 ? 抗生素：一般門(mén)診病人不用，合并細(xì)菌感染可能者給口服抗生素；觀察病例可適當(dāng)給與青霉素， IIa期的住院病例可給與人工半合成青霉素或 12代頭孢類， IIb期、 III期危重者給與 34代頭孢。明顯合并細(xì)菌感染（如呼吸及相關(guān)性肺炎）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果或藥敏試驗(yàn)給藥。 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) ? 維持水電酸堿平衡 ? 不能進(jìn)食者每天液體量 6080ml/kg,給 1/41/5含鈉液體；防治液體過(guò)多加重腦水腫； ? 病危者及大多數(shù)合并酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)給與堿性藥物，使用呼吸機(jī)合并呼堿者大多數(shù)為過(guò)渡通氣，應(yīng)調(diào)整呼吸及參數(shù)； ? 定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和血?dú)夥治觥? 危重病例的治療和監(jiān)護(hù) ? 支持治療 ： ? 人血白蛋白和血漿的交替使用 ? 多種維生素 ? 長(zhǎng)期不能進(jìn)食者應(yīng)注意熱卡和微量元素的供給，必要時(shí)深靜脈置管給全腸道外營(yíng)養(yǎng) NPE參考醫(yī)囑（體重 10公斤） ? 手足口病護(hù)理常規(guī) 記 24小時(shí)出入量 ? 病危 TPR、 BP， q12h ? 特級(jí)護(hù)理 測(cè)血?dú)夥治?、?q2h ? 暫禁食 鼻飼牛乳 5070ml,q4h ? 心電監(jiān)護(hù) 冰帽、冰毯（高熱） ? 持續(xù)導(dǎo)尿 四肢保暖（微循環(huán)障礙 ? 保留胃管 吸痰 prn ? 機(jī)械通氣 (低壓吸引器 ) ? 20%甘露醇 5075ml，靜脈注射， q4h。 ? 速尿， 10mg，靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用 ? 5%GS45ml+米力農(nóng) 5mg，泵入， ； ? 5% Gs100ml+甲強(qiáng)龍 200mg,靜滴， qd ? 丙種球蛋白 ，靜滴， qd， 2天； ? NS 50ml+頭孢曲松 ，靜滴， qd，皮試 ? 5%Gs100ml+利巴韋林 ，靜滴 qd； ? NS 20ml+奧美拉唑 10mg，靜注， bid ? 立止血， 1mg，肌肉注射（肺出血時(shí)） ? 5%GS 50ml+苯巴比妥鈉 150mg，靜滴 （有頻繁驚厥者先給負(fù)荷量，再給維持量） 5%GS100ml+硝普納 10mg,，泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，血壓輕中度升高者口服硝本地平或和卡托普利 白蛋白 10g，靜滴，必要時(shí) 24小時(shí)后重復(fù)一次，與血漿交替使用 ? NS50ml+普通胰島素 20單位， 12ml/h泵入 ? 5%Gs70ml+多巴胺 20mg+多巴酚丁胺10mg，泵入， 10ml/h；（微循環(huán)不良） ? 5%Gs100ml+，靜滴， qd； ? 磷酸果糖 ，靜滴， qd；（心肌損害） ? 明顯高血糖時(shí)使用鹽水，禁用糖水 ? 三大常規(guī)，測(cè)血象、胸片每日一次 ? 條件許可時(shí)測(cè) CSF、 MRI、 EEG 謝 謝
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