重癥手足口病的觀察與救治-資料下載頁
2025-07-22 23:30本頁面
【正文】 靜脈丙種球蛋白（ IVIG） ? IVIG有益但并無特效，重癥患者可以應(yīng)用。 ? 第 3期應(yīng)用 IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過 30～ 40次 /分（按年齡）；出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花，心率增快 140～ 150次 /分（按年齡）?？砂凑? g/（ kgd）（連續(xù)應(yīng)用 2天）應(yīng)用。 ? 第 4期使用 IVIG的療效有限。 目前，已有國(guó)內(nèi)廠家生產(chǎn)出特異性 EV71免疫球蛋白和含有 EV71中和抗體的 IVIG，尚未應(yīng)用于臨床。 （ 5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 ? 第 2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。 ? 第 3期和第 4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療?？蛇x用甲基潑尼松龍 1～ 2 mg/（ kgd），氫化可的松 3～ 5 mg/（ kgd），地塞米松 ～ mg/（ kgd）。病情穩(wěn)定后，盡早停用。 ? 是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(zhēng)議。 （ 6）抗病毒藥物的應(yīng)用 ? 目前尚無確切有效的抗 EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制 EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為 10～ 15mg/（ kgd），療程 3～ 5天。 （ 7）機(jī)械通氣的應(yīng)用 ? 1．機(jī)械通氣時(shí)機(jī) ? 早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是 PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽合度非常關(guān)鍵。機(jī)械通氣指征為：①呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；②氣道分泌物呈淡紅色或血性；③短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；④胸部 X線檢查提示肺部滲出性病變；⑤脈搏容積血氧飽和度（ SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2）明顯下降；⑥頻繁抽搐伴深度昏迷；⑦面色蒼白、紫紺；血壓下降。 ? 2．機(jī)械通氣模式 ? 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣。 北京地壇醫(yī)院
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