【正文】 30%l ．方法l 負(fù)壓吸附法 每 100ml加 %枸櫞酸鈉 15ml， 混勻抗凝過濾，輸血前地塞米松 50mg靜推。l l 妊娠期貧血，攜氧能力降低，抵抗力下降，易感染、分娩時對失血的耐受量降低，有時胎兒也貧血，嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎兒的危險。l 如果孕期以食補(bǔ)為主：如富含鐵的食物、豬肝、黑木耳、芝麻醬等。同時加補(bǔ)鐵劑，如果仍不能糾正，可收住院。l 妊娠期輸血適應(yīng)癥l Hb低于 70g/L， 而且有明顯的貧血癥狀，應(yīng)采取輸血治療l l 妊娠期貧血屬血容量正常的貧血，所以應(yīng)選濃縮紅細(xì)胞，因紅細(xì)胞容量是全血的一半。l 方法：根據(jù)貧血程度一般 2uRcc， 慢輸，大約 3小時內(nèi)輸完，根據(jù)貧血癥狀的緩解，間斷重復(fù)輸血，達(dá)到 100g/L以上。l l 是一種血管痙攣性疾病，全身小動脈痙攣，血壓升高，循環(huán)血量減少，重度妊高癥，血液濃縮 ， HCT升高，應(yīng)擴(kuò)容治療。l .1.妊娠高血壓輸血適應(yīng)癥l 臨床診斷應(yīng)符合妊高的標(biāo)準(zhǔn)，血壓 ， 尿蛋白 ++ ~+++明顯水腫、頭痛、眼花、惡心，紅細(xì)胞壓積35%l .2.首先應(yīng)保護(hù)血漿的抗凝系統(tǒng)， 如 ATIII， 防止微循環(huán)發(fā)生高凝狀態(tài)和臟器的損害。l 應(yīng)選新鮮血漿、新鮮冰凍血漿或新鮮去白細(xì)胞全血。治療期間注意調(diào)整凝血、纖溶 凝血之間的平衡，在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水，膠體液優(yōu)于晶體液，調(diào)節(jié)血容量，改善組織灌注，防止增加心臟負(fù)荷和肺水腫。l 治 療 DIC的措施：l l ：補(bǔ)充血容量，解除血管痙攣，糾正酸中毒等。因產(chǎn)科失血量估計有一定難度，有時估計值低于實(shí)際值，因而補(bǔ)液量應(yīng)為估計值的 3倍。l ：肝素是抗凝治療中的重要藥物，他能阻止凝血因子的進(jìn)一步消耗，防止微血栓的形成，終止血管內(nèi)凝血過程。l 以下病例適合盡早使用肝素：羊水栓塞合并 DIC； 死胎分娩前出現(xiàn) DIC， 應(yīng)盡早使用肝素；胎盤早剝合并 DIC， 一般不用肝素；先兆子癇合并 DIC的機(jī)制復(fù)雜，多表現(xiàn)為血小板減少，肝酶改變，而纖維蛋白降解產(chǎn)物量正常，肝素雖能阻止 DIC發(fā)展，但也有增加腦溢血的危險，應(yīng)慎用。 、 DIC中的成分輸血：l在 DIC尚未控制時，成分輸血僅限于濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板和抗凝血酶 III濃縮劑， 如 DIC已被控制，針對病情選擇血液成分。l ：l 當(dāng)病人血紅蛋白量 80g/L，或 HCT低于 ,同時伴有臨床癥狀或活動性出血時，以輸入紅細(xì)胞成分、提高血紅蛋白量、增加供氧能力、減少貧血引起的缺氧癥狀。l 濃縮紅細(xì)胞 1U（ 200毫升全血制備）約提高血紅蛋白5g/L或 。l 因濃縮紅細(xì)胞制備中除去了 90%的血漿，加入晶體鹽添加液，輸注流暢，其攜氧能力同全血，且容量小，避免循環(huán)超負(fù)荷，減少因輸血漿而引起的發(fā)熱、過敏及導(dǎo)致DIC惡化。l 洗滌紅細(xì)胞一般 3U可提高血紅蛋白 10g/L。l 因洗滌紅細(xì)胞中，反復(fù)洗滌 36次，含白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白量極少，輸注后不良反應(yīng)少，如在緊急情況下，不能做交叉配血時，可輸入 “O”型洗滌紅細(xì)胞。lDIC時血小板大量消耗，當(dāng)血小板計數(shù) 50109/L或手術(shù)滲血不止時，應(yīng)輸入濃縮血小板，劑量要足，常用劑量 34U/10kg（ 手工分離單位 /1010）機(jī)采血小板每袋 351011，每次 1人份（約 200250毫升）。 III（ ATIII）lATIII是 DIC中較早被消耗的因子，其水平直接影響肝素的抗凝作用，故 ATIII水平與指導(dǎo)診斷、治療及療效觀察密切相關(guān)，因肝素的強(qiáng)大抗凝作用，主要在于他能增強(qiáng) ATIII的生物活性。l 1小兒科成分輸血新生兒紅細(xì)胞 1012/LlHb150220g/Ll 隨體重增長和血容量增加嬰兒 Hb逐漸減少，每周下降 10g/L， 23月時降至最低點(diǎn)，此時 若 Hb低于 110g/L， 達(dá)貧血標(biāo)準(zhǔn)，稱 “生理性貧血，這種貧血一般不需要治療。.新生兒白細(xì)胞總數(shù)可達(dá) 20109/L， 嬰兒期維持在 10109/L左右，白細(xì)胞分類 6天 ~6歲小兒均以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。.血小板與成人無明顯差別：.血容量：l 足月兒平均 85ml/kgl 未成熟兒 108ml/kgl 胎盤含血 75150ml若延緩結(jié)扎臍帶可使新生兒多得 100ml血，（未成熟兒更多），胎盤血的50%在生后第一分鐘進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，生后 10分鐘內(nèi)可進(jìn)入 90%的血，隨之經(jīng)血漿轉(zhuǎn)移。.新生兒血容量很快降低，生后 4小時由126ml/kg降至 89ml/lkg， 紅細(xì)胞壓積（ HCT）由 48%升至 64%，若生后立即結(jié)扎臍帶，則無以上現(xiàn)象，新生兒（特別是未成熟兒）紅細(xì)胞與氧的親合力大，因此應(yīng)保持較高 的 Hb水平才能滿足生理需要。l l .血容量減少 血容量減少 10%常無臨床癥狀 ,血容量減少15%可有乏力、煩燥、呼吸加快，心動過速，進(jìn)而出現(xiàn)休克表現(xiàn)。l .輸血原則l 晶體、膠體（如 5%人白蛋白、右旋糖酐等）、紅細(xì)胞懸液。l 晶：膠：紅細(xì)胞 3： 1： l 少白細(xì)胞全血 1020ml/kg/次，輸注速度 ， 輸入 24小時后重復(fù)輸入l 對心肺功能不全者輸血量 510ml/kg/次，輸注速度 ml/min， 小量輸紅細(xì)胞懸液 5ml/kg/次。l 輸血量可按下列公式：l 需血量 (dl)=[預(yù)期 Hb(g)— 測得 Hb(g)]體重 Kg247。輸入每 100ml含 Hb(g)l 例 :新生兒體重 3㎏ ，血紅蛋白 8g， 需提高到 12g， 用每 100ml含血紅蛋白 20g的懸浮紅細(xì)胞輸入，其需要量為：（ 128）247。20=(dl)．輸血溫度及速度l 新生兒（尤其是未成熟兒）體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，在輸血時應(yīng)特別注意血的溫度不宜過低，以室溫為好，或 3032℃，冷血使患兒體溫下降 3℃ 以上者出現(xiàn)臨床癥狀，甚至心慌、停搏。輸注速度不宜過快，應(yīng)小于 10滴 /分或 5滴 /分。輸用前后生理鹽水應(yīng)盡量少用（總量 2030ml） 白蛋白及血漿輸入量 1025ml/㎏ /次。l l .紅細(xì)胞輸血l ：l ① 循環(huán)負(fù)荷較小，適宜心功能不良者l ② 血漿抗體所致的輸血反應(yīng)少l ③ 血漿蛋白或過敏的反應(yīng)較少l ④ 含鉀、鈉、氯、氨和枸椽酸鹽少，更適宜腎臟病患者l ⑤ O型洗滌紅細(xì)胞去掉了血漿中大部分 抗 “A”抗 “B”， 更成為理想的萬能血。l ⑥ 傳播肝炎危險性減少，洗滌一次可降低病毒滴度 2535倍l ⑦ 紅細(xì)胞含酶豐富，半存活期較長，如先天性腺苷脫氨酶缺乏和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏（均為常染色體隱性遺傳），定期輸紅細(xì)胞可使患者淋巴細(xì)胞功能有一定恢復(fù)。紅細(xì)胞免疫功能的概念：l 紅細(xì)胞免疫功能主要是以其細(xì)胞膜表面存在的 I型補(bǔ)體受體而實(shí)現(xiàn)的 。 C3b受體 95%位于紅細(xì)胞膜上，循環(huán)血中紅細(xì)胞遠(yuǎn)比白細(xì)胞多，循環(huán)中的免疫復(fù)合物與紅細(xì)胞相遇的機(jī)會比白細(xì)胞大 5001000倍，在清除免疫復(fù)合物方面起主要作用。紅細(xì)胞還能促進(jìn)吞噬、識別和儲存抗原，在抗原提呈、增強(qiáng) T細(xì)胞免疫反應(yīng)性等免疫功能。血小板的輸注 l 兒科血小板減少性疾病以特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ ITP） 最常見，其次繼發(fā)性血小板減少（再障、血色病、腫瘤化療）血小板功能障礙。lITP血循環(huán)中有血小板抗體，輸后很快破壞，但有出血危象時，可應(yīng)急輸血小板。l 小兒血小板減少參考值l 血小板低于 100109/L僅個別輕度出血l 50109/L部分自發(fā)性出血 l 20109/L多數(shù)有自發(fā)性出血l 23天l 23天 /次l l 小嬰兒如提高 10109/L個血小板， /Kg/次l 幼兒 /Kg/次l Rh陰性患兒輸陰性血小板l l 手工分離 200ml全血中分離血小板 1010/單位l 機(jī)采血小板 31011/人份 (相當(dāng)于手工 1516單位 ).凝血因子輸注l 主要應(yīng)用甲型、乙型血友病，所致的反復(fù)出血和顱內(nèi)出血，可隨時危及患兒生命和造成不可逆的關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥。肝功能障礙所致的凝血因子缺乏，可首先去除病因，用維生素K促進(jìn)凝血因子合成。必要時也可輸入凝血因子制品。輸注劑量見下表：l 甲型血友病第 VIII因子輸注表 損 傷 預(yù) 期達(dá)到 濃 度u/100ml應(yīng)補(bǔ) 因子量u/kg(體重 )輕 度出血嚴(yán) 重出血152020408141025大手 術(shù) 80 3550l對早期出血的患兒， 輸注 VIII因子一般宜足量。因其生物半存活期為 12小時，輸入 第 VIII因子半存活期僅 45小時，故每 12小時再給一次，出血停止后給維持量23天。l .血漿的輸注適應(yīng)癥根據(jù)前面提到的標(biāo)準(zhǔn)l 劑量 1025ml/kg/次l 輸注速度 1020滴 /分l .人血白蛋白的輸注輸 1g白蛋白可增加循環(huán)血量 1314ml， 體內(nèi)半存活期18天，如有心功能不全者輸白蛋白量應(yīng)適量酌減。每日大劑量輸白蛋白可降低球蛋白、纖維蛋白原及其他凝血因子合成。l 劑量 5%白蛋白 1025ml/kg/次l 輸注速度 5%白蛋白 1020滴 /分l ：l (1)不宜與氨基酸混合輸注，以免發(fā)生蛋白沉淀l (2)2025%的白蛋白是高滲溶液，不宜與紅細(xì)胞混合輸注。l (3)輸白蛋白可引起發(fā)冷、發(fā)熱或血壓下降、蕁麻疹等，過敏反應(yīng)為 %.免疫球蛋白l 是被動免疫的替代療法，使人從低免疫狀態(tài)很快變?yōu)槊庖弑Ｗo(hù)狀態(tài)，但是屬暫時的。免疫球蛋白適應(yīng)癥l(1)預(yù)防某些病毒和細(xì)菌感染如麻疹、傳染性肝炎等，可使用正常免疫球蛋白。l(2)代替異種血清制品，避免不良反應(yīng)發(fā)生如破傷風(fēng)免疫球蛋白。l(3)替代治療，免疫缺陷疾患。（原發(fā)性低丙種球蛋白血癥）l(4)抑制原發(fā)性免疫反應(yīng)， RhO（ D） 的同種免疫預(yù)防可用 RhO（ D） IgG。l(5)特發(fā)性血小板減少性紫癜l(fā) 劑量l 通常注射的劑量取決于疾病種類、免疫球蛋白制品和患者體重，低丙種球蛋白血癥患者的治療是將 IgG水平提升到 24g/L， 這個水平對維持效果是有益的，通常劑量 100mg/kg或 ， 每 34周注射一次。l 甲型肝炎注射免疫球蛋白 。l 乙型肝炎注射超免疫球蛋白 ；l 破傷風(fēng)預(yù)防劑量為超免疫球蛋白 250500Iu。l 治療劑量為超免疫球蛋白 5001000Iu。l 風(fēng)疹注射帶狀皰疹免疫球蛋白 ㎏ 。l 狂犬病注射超免疫球蛋白 20Iu。l Rho(D)新生兒溶血病注射 Rho(D)免疫球蛋白 300ugl 敗血癥注射免疫球蛋白 1ml/㎏ 。l 特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP) ㎏ 溶于 200ml生理鹽水中靜滴 2小時內(nèi)滴完 ,連續(xù) 5天。免疫球蛋白輸注方法l 免疫球蛋白分肌肉注射與靜脈注射兩種，肌肉注射不能用作靜脈注射。l 靜脈注射免疫球蛋白要單獨(dú)輸注，避免與其他溶液混合。輸注速度應(yīng)慢，前 30分鐘為,如無不良反應(yīng) ,可把輸注速度增加到 ml/Kg,在靜脈注射前 30分鐘 ,注射氫考 50100mg,消除不良反應(yīng)。