【正文】 控人員必須堅持原則，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識，能勝任本崗位工作。,質(zhì)控工作人員職責(zé),（4）負責(zé)對原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫、出庫和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督。 （6）質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴重問題要及時向科主任匯報。,（四）各種管理制度,輸血科（血庫）工作制度 （1）輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科（血庫）。每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質(zhì)量。儲存血液報廢時，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時輸用，輸血科不再收回。取血時，臨床科室醫(yī)護人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度。配血標(biāo)本由輸血科在40C177。 （5）設(shè)立值班員，負責(zé)值班時間內(nèi)的供血和安全工作。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。 （2）供給臨床使用的血液，必須是按照國家規(guī)定《獻血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》檢測合格的血液。,供血制度,（4）嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到臨床規(guī)范用血。 （6）交叉配血和發(fā)血，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽后，方可發(fā)出。工作時不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。 （3）依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液。 （5）對有輸血反應(yīng)者必須進行抗體篩選鑒定。 （7）將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置40C177。,輸血管理制度,（1）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。 （2）輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。 （4）輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。 （6）勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。,輸血管理制度,（8）輸血時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。 （10）輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫《輸血反應(yīng)卡》，并與血袋、輸血器具于24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。,輸血反應(yīng)登記報告制度,（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，輸血科醫(yī)師 應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo)。 （3）及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。 （5）輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。,標(biāo)本管理制度,（1）配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 （3）檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。血清標(biāo)本應(yīng)放在200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。 （6）陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴格管理，消毒后處理，所用試驗器材，用后焚燒或消毒。 （2）檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 （3）檢查血標(biāo)本留樣量是否有34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。 （5）孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進行各項檢測。 （2）血液報廢標(biāo)準(zhǔn)： ①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者；,血液報廢管理制度,②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細菌生長； ③血液啟封后或離開輸血科在3小時以上； ④經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液； ⑤確認是輸血反應(yīng)而退回的血液； ⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。,差錯事故的登記、報告制度及處理程序,（1）一般差錯 血型鑒定錯誤，漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果。 ②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴重反應(yīng)者。 ②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 ②凡發(fā)生醫(yī)療護理差錯，均應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動報告登記人員。 ③差錯發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因。,差錯事故的登記、報告制度及處理程序,④當(dāng)發(fā)生差錯事故時，當(dāng)事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)。對暫不能定性的醫(yī)療護理問題應(yīng)填寫《醫(yī)療護理問題報告表》，兩周內(nèi)報主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見。,差錯事故的登記、報告制度及處理程序,（2）嚴重差錯 ①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應(yīng)者。,差錯事故的登記、報告制度及處理程序,（3）事故 ①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。,二、血液及成分血的質(zhì)量管理,（一）血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學(xué)試驗均陰性，ALT符合標(biāo)準(zhǔn)；無菌生長；標(biāo)簽要填寫完整、清楚、準(zhǔn)確。,血液檢測的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),（1）血型：ABO血型（正反定型法）和RhD血型。 （3）血清總膽紅素測定（改良JG法）＜17.1umol/L。 （2）血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量177。 （3）ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。 （2）血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量177。 （3）ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。 （2）白細胞清除率應(yīng)≥70%。 （2）紅細胞回收率應(yīng)≥70%。 （4）蛋白清除率應(yīng)≥99%。 （2）紅細胞混入量：應(yīng)≤2.01010/袋。 （4）保存：一般當(dāng)天使用，保存條件220 C振蕩，用保存袋可保存3～5天。 （2）容量：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量177。 （3）血漿血紅蛋白含量應(yīng)≤530mg/L。,濃縮白細胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),（1）容量：用稱重法測定30～40g/單位（200ml全血制備）。 （3）粒細胞比率≥50%。5ml/單位（200ml全血制備）。 （3）保存期：一200 C以下冰箱為一年。 （2）溫度失控報警器必須設(shè)定一個溫度失控范圍，并時時處于開啟狀態(tài)。 運送 全血及紅細胞制品運送溫度為1～100C，冰凍類制品運送溫度應(yīng)≤－180C，粒細胞及血小板濃縮物運送溫度為20～240C。 （2）全血：進行性巨量失血。,（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證,（4）新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。,（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證,（7）照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。,（三）血液及成分血的使用適應(yīng)證,全血： 必須和受體完全一致。 粒細胞濃縮物： 必須和受體的血漿相合。 血小板濃縮物： 所有血型都可以接受，優(yōu) 先選擇和受體的紅細胞相合。 （2）紅細胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等＞40%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞35%。 （2）全血和紅細胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應(yīng)控制在380C，血制