【正文】 篩選工作。 （ 3）血清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測(cè)，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 5 （ 5）負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。協(xié)助做好 Rh 等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。 配發(fā)血工作人員職責(zé) （ 1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。 （ 3）遇到疑難問題，請(qǐng)血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無誤，雙方簽字后方可發(fā)血。 （ 7）負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分析工作。 質(zhì)控工作人員職責(zé) （ 1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。 （ 3）負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。 （ 5）負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。 （ 7）按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢 測(cè)試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格后方可使用。 （ 2）儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。 （ 3）配血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 （ 4）各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。 20C 條件下保存兩周，以備查對(duì)。 供血制度 （ 1）輸血科應(yīng)按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。 （ 3）向臨床供血時(shí)必須 依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。 （ 5）遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。 配血管理制度 （ 1）配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。 （ 2）配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型、申請(qǐng)數(shù)量及對(duì)血液的要求， 并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。 （ 4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。 （ 6）做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。 20C 冰箱保留 7 天。對(duì)輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握。 （ 3）患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。 （ 5）為做到有計(jì)劃地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，各種血液成分應(yīng)提前 23天，全血及紅細(xì)胞懸液＜ 2021ml 提前 2 天， 2021ml 以上者 提前 3 天，＞ 3000ml 者應(yīng)提前 4天。 （ 7）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。 （ 9）從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血 單位負(fù)責(zé)。 （ 11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。 （ 2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。 （ 4）將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。 （ 6）嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 （ 2）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有 專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等。 （ 4）受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱 460C 保留一定時(shí)間（一般為二周），以便病人用血后發(fā)生問題時(shí)，查找原因。 （ 5）實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。 標(biāo)本接收制度 （ 1）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等。 （ 4）將血標(biāo)本試管放 37C 水浴中 10 分鐘，以利血清的析出。 血液報(bào)廢管理制度 （ 1）血液 報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)。 （ 3）廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 （ 2）嚴(yán)重差錯(cuò) ①錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。 （ 3）事故 ①錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 （ 4）報(bào)告及處理辦法 ①建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù) 理部。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。 ⑤差錯(cuò)、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故 處理辦法進(jìn)行處理。 白、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫(kù)存，整理好庫(kù)存單。 白、夜班下班前認(rèn)真記錄當(dāng)天工作記錄于交班本上，要求記錄完整，字跡清 晰。 1 人員培訓(xùn)制度 全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利 ， 同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí) 、 不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。 科室每?jī)芍芘e行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于 24 次。 新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職 業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。 檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ， 全年不少于 15 次 ， 應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作 ，掌握儀器的使用 ， 主動(dòng)自學(xué) ， 必須在任職期滿后 能一次性通過職稱考試。 主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年應(yīng)撰 寫有價(jià)值的論文或綜述 1～ 2 篇，舉行講座 1～ 2 次。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 9 1 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。 服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 愛護(hù)單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可， 不得擅自使用。 請(qǐng)假半天，須經(jīng)該科室組長(zhǎng)同意；一天以上須先寫請(qǐng)假報(bào)告，經(jīng)科主任 同意后方可離開；三天以上者請(qǐng)假報(bào)告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。 1 儀器管理制度 為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任 的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。 負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn) 轉(zhuǎn)。 負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確 保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 1 試劑管理制度 根據(jù)工作需要，負(fù)責(zé)定期申報(bào)所購(gòu)商品 化試劑，科主任審批后送器材科 。 接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫入帳單。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 10 應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。 試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi) 現(xiàn)象。 易燃、易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。 1 輸血科控制輸血感染方案 1， 嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)。 3， 儲(chǔ)血冰箱專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，嚴(yán)禁存放其他物品，每周清潔和消毒一次。 4， 儲(chǔ)血室、發(fā)血室、實(shí)驗(yàn)室每日空氣消毒機(jī)消毒空氣 2 小時(shí)。 6， 臨床用血要履行用血申請(qǐng)手續(xù)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“保險(xiǎn)血”，盡量減少輸血感染機(jī)會(huì)。 8， 嚴(yán)格執(zhí)行（輸血前核查核對(duì)制度）。 2，根據(jù)血液庫(kù)存情況，及時(shí)和血站聯(lián)系要血并填寫用血計(jì)劃。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 5， 血液的入庫(kù)按采血日期先后順序排列，效期近的放在靠前的位置。 7， 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度控制在 2— 6 度，血小板控制在 20— 24 度（振搖條件下），血漿和冷沉淀控制在 20度以下。 10， 認(rèn)真做 好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。 2， 每年對(duì)醫(yī)院全體人員至少進(jìn)行一次有關(guān)血液安全、法律法規(guī)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，整理相關(guān)材料裝訂成冊(cè)，下發(fā)至科室；召開會(huì)議或出宣傳欄等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。 4， 全院各科室要做好科內(nèi)人員的學(xué)習(xí)記錄和考核結(jié)果的記錄。 申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液 3mL， 連同申請(qǐng)單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入 三 個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。 申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備 血量超過 1000毫升時(shí)由科主任簽字，超過 2021毫升 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批簽字后送輸血科（急診除外 ），急診用血事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh D陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）必須提前一天與輸血科預(yù)約 ， 以便血站及早制備 ； 臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。 1 臨床用血審核（批）制度 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 12 1， 提倡科學(xué)、合理用血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 3， 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確運(yùn)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 5， 臨床用血適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。急診、搶救用血經(jīng)主治醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。《輸血治療同意書》入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。 輸血科醫(yī)療廢物處理制度 1， 輸血科對(duì)發(fā)放的血液制品將血袋上的條形碼編號(hào)，逐個(gè)記錄在（血液發(fā)放檢查記錄）本上。 3， 輸血科對(duì)臨床科室送回的血袋，在（血袋回收登記本）上記錄條形碼及個(gè)數(shù)，并統(tǒng)一放入黃色專用塑料袋內(nèi)。 5， 由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收處理，雙方人員將廢棄物的種類和數(shù)量記錄在（一次性醫(yī)療廢物回收記錄本）上并簽名。 2，在接收有醫(yī)務(wù)人員送來的輸血申請(qǐng)和輸血標(biāo)本時(shí)，首先檢查輸血申請(qǐng)單和輸血記錄單，要求各項(xiàng)填寫清楚不漏項(xiàng)，標(biāo)本量足不溶血。 4，配血時(shí)，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行，配太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 13 血試驗(yàn)用鹽水法和凝聚胺法 ,必要時(shí)加用抗人球蛋白法。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并登記（臨床用血登記本）。 6，血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出：（ 1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋破損、漏血；（ 3）血液中有明顯的凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過期或其他須查證的情況。 2 受血者輸血前檢查制度 病史和標(biāo)本的檢 查、核對(duì)及處理。 及時(shí)進(jìn)行 ABO 血型的正反定型、 Rh(D)血型鑒定。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離血小板、白細(xì)胞、血漿等，必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；試驗(yàn)要用鹽水法和聚凝胺法，必要時(shí)加用抗人球蛋白法。 進(jìn)行乙肝五項(xiàng)（表面抗原、表面抗體、 e 抗原、 e 抗體、核心抗體）、丙肝抗體 、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等免疫學(xué)檢測(cè)。 2 輸血科質(zhì)量控制工作制度 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC），參加室間質(zhì)評(píng) (EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化 的質(zhì)量保證體制。 學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn) 、 掌握質(zhì)控學(xué)動(dòng)態(tài)（質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控規(guī)則等 ）。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)后登記。 3， 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值 班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽是否清楚完整（供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼、儲(chǔ)存條件等）。 6， 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā) 出： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋有破損、漏血；（ 3）血液中有明顯凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過期或其他查證的情況。 8， 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn) 的輸血器進(jìn)行輸血。（ 2）核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、 Rh(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 15 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。 （ 4）立即抽取受血者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。（ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白