【正文】 細胞一個單位以 200 ml 計）以上，除報醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。 患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應(yīng)切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。 醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。 2～ 60C 保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存，血小板 20～ 240C 振蕩暫存。 。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實施輸血治療。 ②配血時要逐項對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh(D)檢查除外），正確無誤時可進行交叉配血。 （三）、血液及成分輸注前的處理 需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報警系統(tǒng)的加溫器中進行，但血袋或送血管道的溫度不得超過 38 除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。 （ 2）白細胞紅細胞（ LPRC）：保存溫度為 4177。 （ 6）機器單采濃縮白細胞懸液（ GRANs）：保存溫度為 22177。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 疑為溶血性 或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查。 （ 7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時檢測血清膽紅素含量。 ②輸血用具應(yīng)在輸血前要準備好，而且符合無菌、無熱原要求。 ⑥除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。 （ 1）血紅蛋白＞ 100g/L，可以不輸。 新鮮冰凍血漿（ FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 二、 抽取血型交叉配血試驗 標本 時，必須有二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。 全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失 血量超過自身血容量的 30%。 （ 1）血小板計數(shù)＞ 100 109/L，可以不輸。 （ 4）輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反應(yīng)發(fā)生。 ②為使血流通 暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。 輸血的質(zhì)量控制要點 輸血科（庫）工作人員一般不參與輸血工作。 （ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 （ 8）新鮮冰凍血漿（ FFP）：保存溫度為 220C 以下；保存期為一年。 （ 4）冰凍紅細胞（ FTRC）：保存溫度為 4177。 必須按 A、 B、 O、 AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細胞的其它制品均要求做血交叉試驗。標本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標本。 三、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時與本溪市中心血站聯(lián)系： (1)標簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 (6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細胞層呈紫色 四、當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做 好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。 ，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三 者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。 （血庫）的血液及成分，必須入庫登記。 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。嚴格控制 600 ml 的輸血申請，即失血量 600 ml 原則上不輸血；申請輸血量 2021ml以上，除報醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。 建立了科學(xué)合理、節(jié)約用血措施，使本院的輸血安全有了保障，節(jié)約用血能落到實處，也大大提高了本院的成分輸血比例。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。 血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于 2 萬的病人。 二、 成份血的適應(yīng)病癥 全血只適用于失血量已超過 1 000 ml～ 1 200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。 輸 血 后 療 效 的 評 價 ： 主 要 是 指 在 輸 血 后 ， 醫(yī) 師 要 給 予 輸 血 治 療后 療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。 2 臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 醫(yī)療機 構(gòu)臨 床用血 管 理辦法 （征 求意見 稿 ）第三 十條 指出： 醫(yī) 療機 構(gòu) 應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。 2 臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度 一、 用血科室必須嚴格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血 液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安 全、有效輸血。 5， 輸血科每月統(tǒng)計并上報醫(yī)務(wù)科。 3， 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)時，及時上報上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，應(yīng)做以下檢查： (1)核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。 （ 4）立即抽取受血者血液檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。核對內(nèi)容包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標簽是否清楚完整（供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號條形碼、儲存條件等）。 2 輸血科質(zhì)量控制工作制度 進行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC），參加室間質(zhì)評 (EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化 的質(zhì)量保證體制。 2 受血者輸血前檢查制度 病史和標本的檢 查、核對及處理。 2，在接收有醫(yī)務(wù)人員送來的輸血申請和輸血標本時，首先檢查輸血申請單和輸血記錄單，要求各項填寫清楚不漏項，標本量足不溶血。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)科審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。 3， 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確運用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前 3天的，逾時需重新抽血；一次輸入 三 個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。 10， 認真做 好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 4， 儲血室、發(fā)血室、實驗室每日空氣消毒機消毒空氣 2 小時。 試劑的保存應(yīng)嚴格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費 現(xiàn)象。 負責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確 保儀器正常運轉(zhuǎn)。 愛護單位財產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可， 不得擅自使用。 檢驗師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ， 全年不少于 15 次 ， 應(yīng)能勝任全科各實驗室的工作 ，掌握儀器的使用 ， 主動自學(xué) ， 必須在任職期滿后 能一次性通過職稱考試。 白、夜班下班前認真記錄當(dāng)天工作記錄于交班本上，要求記錄完整，字跡清 晰。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 （ 2）嚴重差錯 ①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應(yīng)者。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數(shù)、來源、日期等。 （ 2）初檢和復(fù)檢標本送到實驗室后，要有 專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標本份數(shù)、來源和日期等。 （ 11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。 （ 3）患者需要輸血時，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。 （ 4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。 （ 3）向臨床供血時必須 依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。輸血時遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。 （ 2）儲血冰箱每月消毒一次。 質(zhì)控工作人員職責(zé) （ 1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。 配發(fā)血工作人員職責(zé) （ 1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 負責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。 實驗室工作人員崗位職責(zé) （ 1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)各類血型的鑒定和 Rh 等稀有血型的鑒定及血型抗體的 篩選工作。 （ 4）參 加科室值班。 主管技師職責(zé) （ 1）開展科研工作，并擔(dān)負一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級技術(shù)和進修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。 （ 6）、專用血漿解凍箱（融漿機） （ 7）、恒溫水浴箱 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 4 （ 8）、標本離心機 （ 9）、顯微鏡 （ 10）、專用取血箱 （ 11）、強生溫育箱 （ 12）、強生離心機 （三）、輸血科各級各類人員崗位責(zé)任 行政主任（副）職責(zé) （ 1）負責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。 輸血科的質(zhì)量管理 建立輸血科（血庫）是醫(yī)院保存、檢測、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品，運用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進病人的康復(fù)。 （二）、輸血科的配備標準 輸血科的房屋設(shè)置： 輸血科的房屋光線充足，空氣流通，清潔干燥，房屋總面積達 60m2，分為貯血室，配血室，發(fā)血室，有清潔區(qū)，污染區(qū)，半污染區(qū)，值班室等。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診療工作。 （ 2）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。 （ 5）參加科室值班。內(nèi)容包括：標本號、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長期保存。 （ 6）臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，應(yīng)及時查找原因，協(xié)助科室治療搶救。 （ 6）質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴重問題要及時向科主任匯報。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時輸用，輸血科不再收回。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。工作時不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。 輸血管理制度 （ 1）嚴格掌握輸血適應(yīng)證，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。 （ 8）輸血時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。 （ 5）輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。 （ 6）陽性結(jié)果注意保密 ，陽性標本應(yīng)嚴格管理，消毒后處理，所用試驗器材，用后焚燒或消毒。 （ 2）血液報廢標準： ①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者； ②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細菌生長； ③血液啟封后或離開輸血科在 3 小時以上； ④經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液； ⑤確認是輸血反應(yīng)而退回的血液； ⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。 ②凡發(fā)生醫(yī)療護理差錯，均應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動報告登記人員。 交接班制度 交接班人員準時接班，交接時不得空班。 有計劃地對科室各級人員進行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進修、參 觀、交流等，以自學(xué)為主。 必須嚴格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項規(guī) 章制度，維護社會公德， 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。 負責(zé)人須充分了解儀器的性能和運行情況 ， 制定出完備的儀器操作程序、 維護保養(yǎng)程序及注意事項。 所有試劑的申請，進貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道 正規(guī)，貨物正宗，有批準文號。 2， 臨床用血一律來自中心血站，符合國家標準的血液，并嚴格執(zhí)行血液入庫、出庫制度，嚴禁非法擅自采血。 1 儲血室（血液入庫、儲存）工作制度 1，每天接班時查看血液庫存數(shù)量，并在交接班本上簽名。 8， 儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合Ⅱ類衛(wèi)生學(xué)標準。 1 臨床用血申請制度 申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師 詳細填寫《臨床輸血申請單 》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認真查對，一經(jīng)出庫不能退 以上未盡事宜，以 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范