【正文】 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 1 太和縣中醫(yī)院輸血管理 文件 目錄 序號(hào) 目錄 第一章 輸血科組織管理 ?????????????????? ??????? 3 （一） 輸血科的組織管理 ??????????????? ????????? 3 （二） 輸血科的配備標(biāo)準(zhǔn) ??????????????? ????????? 3 （三） 輸血科各級(jí)各類人員崗位職責(zé) ??????????? ????????? 3 1 行政主任（副）職責(zé) ??????????????????????? 3 2 主任（副主任）技師職責(zé) ?????? ??????????????? ? 4 3 主管技師職責(zé) ???????????????????? ? ?????? 4 4 技師職責(zé) ????????????????????? ?????? ?? 4 5 技士職責(zé) ???????????????????? ????? ???? 4 6 技工職責(zé) ???????????????????? ??????? ?? 4 7 實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé) ????????????? ??????? ?? 4 8 配發(fā)血工作人員職責(zé) ??????????????? ??????? ? ? 4 9 質(zhì)控工作人員職責(zé) ??????????????? ??? ??????? 4 （四） 各種管理制度 ????????????????? ???????? ?? 5 1 輸血科（血庫）工作制度 ?????????????????????? 5 2 供血制度 ????????????????????????????? 5 3 配血管理制度 ??????????????????????????? 5 4 輸血管理制度 ???????????????????????? ?? 6 5 輸血反應(yīng)登記報(bào) 告制度 ?????????????????? ???? 6 6 標(biāo)本管理制度 ??????????????????????????? 6 7 標(biāo)本接收制度 ??????????????????????????? 7 8 血液報(bào)廢管理制度 ????????????????????????? 7 9 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 ???????????????? 7 10 交接班制度 ???????????????????????????? 7 11 人員培訓(xùn)制度 ????????????? ?????????????? 8 12 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度 ??????????????????????? 8 13 儀器管理制度 ?????????????????????? ??? ? 9 14 試劑管理制度 ???????????????????????? ?? 9 15 輸血科控制輸血感染方案 ?????????????????????? 10 16 儲(chǔ)血室（血液入庫、儲(chǔ)存）工作制度 ?????????????????? 10 17 全員血液安全知識(shí)培訓(xùn)考核制度 ??????????? ????? ??? 11 18 臨床用血申請(qǐng)制度 ??????????????????????? ? 11 19 臨床用血審核（批）制度 ?????????????????????? 11 20 輸血科醫(yī)療廢物處理制度 ??????????? ??????????? 12 21 發(fā)血室（血液出庫）工作制度 ????????????????????? 12 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 2 22 受血者輸血前檢查制度 ???????????? ??????????? 13 23 輸血科質(zhì)量控制工作制度 ?????????? ???????? ???? 13 24 輸血核對(duì)核查制度 ??????????? ?????????????? 13 25 輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 ???????? ???????????? 15 26 臨床輸血管理委員會(huì)工作制度???????? ???????????? 15 27 臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度 ???? ??????????? 15 28 臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 ???? ??????????? 16 29 臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度 ??????? ??????????? 16 30 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范 ??????? ???????????? 19 31 血液貯存質(zhì)量信息反饋制度 ????????? ???????????? 20 32 臨床輸血的管理實(shí)施細(xì)則 ??????? ????????? ?? ? 20 33 輸血標(biāo)本采集流程和輸血前核對(duì)制度 ?????? ??????????? 24 34 輸血前檢測(cè)管理制度 ??????? ???????????? 25 35 血液 庫存管理制度 ??????? ???????????? 26 第二章 血液及成分血的質(zhì)量管理 ??????????? ??????????? 28 （一） 血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ??????????????? ????????? 28 （二） 儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求 ??????????????? ????????? 29 （三） 血液及成分血的使用適應(yīng)證????????????? ??????? ? 29 第三章 臨床輸血的技術(shù)管理??????????????? ???????? ? 32 （一） 輸血的準(zhǔn)備??????????????????? ???????? ? 32 （二） 受血者血樣采集與送檢?????????????? ???????? ? 33 （三） 血液及成分輸注前的處理????????????? ???????? ? 33 （四） 血液入庫、核對(duì)和貯存?????????????? ????? ??? 33 （五） 輸血操作規(guī)程???????????????? ????????? ?? 33 第四章 緊急用血及大量輸血原則??????????? ??????? ???? 35 （一） 緊急用 血原則????????????????? ??????? ??? 35 （二） 大量輸血原則?????????????????? ??????? ?? 35 第五章 質(zhì)量控制管理?????????????????? ??????? ?? 35 （一） 室內(nèi)質(zhì)量控制????????????????? ????????? ? 35 （二） 室間質(zhì)量控制????????????????? ??????? ??? 36 第六章 臨床輸血的信息管理?????????????? ????????? ? 36 （一） 臨床輸血信息收 集的重要性??????????? ???????? ?? 36 （二） 信息收集的方法????????????????? ????? ???? 36 第七章 應(yīng)急預(yù)案???????????????????? ?????? ??? 36 1 太和縣中醫(yī)院臨床應(yīng)急用血預(yù)案?????????? ?????? ??? 36 2 輸血發(fā)生不良反應(yīng)緊急預(yù)案……………………………… …………………… … 36 3 輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案………………………… ……………………… …… 38 4 血液報(bào)警處理應(yīng)急預(yù)案????????? ????? ????? ???? 39 5 控制輸血嚴(yán)重危害的方案 ………………………… ……………………… … … 39 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 3 第八章 自體輸血??????????????????? ???????? ?? 42 1 實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血的規(guī)定???????????? ??????? ?? 42 2 儲(chǔ)存式自體輸血的采血原則、適應(yīng)癥、禁忌癥???????????? ? 42 第九章 附件?????????????????????? ?????? ??? 43 附件一 太和縣中醫(yī)院輸血科血液庫存量?jī)?chǔ)存方案?????? ??? ??? ??? 43 附件二 成分輸血指南????????????????? ??????? ??? 43 附件三 自身輸血指南???????????????????? ???????? ???? 44 附件四 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南?????????????????? ??????? ???? 44 附件五 內(nèi)科輸血指南???????????????????? ?? ??????? ?? 45 附件六 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南??????????????? ???????? ??? 45 輸血科管理文件 為了推廣科 學(xué)，合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量 安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，《輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律和規(guī)范，制定輸血科 質(zhì)量 管理文件。 輸血科的質(zhì)量管理 建立輸血科（血庫）是醫(yī)院保存、檢測(cè)、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品，運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進(jìn)病人的康復(fù)。它參與輸血管理委員會(huì)的組成，負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃，保障臨床合理用血的供應(yīng)，參與有關(guān)疾病的診斷、治療和科研，對(duì)臨床合理用血 情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對(duì)臨床科學(xué)用血、合理用血給予必要的指導(dǎo)。 輸血科質(zhì)量管理共六章：第一章、輸血科組織管理；第二章、血液及成分血的質(zhì)量管理；第三章、臨床輸血的技術(shù)管理；第四章、緊急用血及大量輸血原則；第五章、質(zhì)量控制管理；第六章、臨床輸血信息管理。 第一章、 輸血科的組織管理 （一）輸血科的組織管理 輸血科 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［ 2021］ 184 號(hào)“關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知總則第四條規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行 。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥。 （二）、輸血科的配備標(biāo)準(zhǔn) 輸血科的房屋設(shè)置： 輸血科的房屋光線充足，空氣流通，清潔干燥，房屋總面積達(dá) 60m2，分為貯血室，配血室，發(fā)血室，有清潔區(qū)，污染區(qū)，半污染區(qū)，值班室等。能滿足我院臨床用血的需要。 輸血科的儀器設(shè)備 （ 1）、 2— 60C 貯血專用冰箱 （ 2）、 20 0C 以下貯血漿專用低溫冰柜 （ 3）、 2— 8 0C 試劑貯存專用冰箱 （ 4）、 2— 8 0C 標(biāo)本貯存專用冰箱 （ 5）、血型血 清學(xué)專用離心機(jī)。 （ 6）、專用血漿解凍箱（融漿機(jī)） （ 7）、恒溫水浴箱 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 4 （ 8）、標(biāo)本離心機(jī) （ 9）、顯微鏡 （ 10）、專用取血箱 （ 11）、強(qiáng)生溫育箱 （ 12）、強(qiáng)生離心機(jī) （三）、輸血科各級(jí)各類人員崗位責(zé)任 行政主任（副）職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。 （ 2）經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。 主任（副主任 ）技師職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診療工作。 （ 2）負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作。 主管技師職責(zé) （ 1）開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。 （ 2）協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。 （ 3） 了解國(guó)內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。 （ 4）認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見，提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn)。 技師職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。 （ 2）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。 （ 3）負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血和成分制備。 （ 4）參 加科室值班。 技士職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作。 （ 2）負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 （ 3）負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理、血液的儲(chǔ)備、血液質(zhì)量的鑒定。 （ 4）負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。 （ 5）參加科