【正文】 退回，不得使用。除特殊情況需要保存期短的血例外，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。凡初次在我院輸血治療的患者必須抽靜脈血 3 毫升做輸血前檢查，每配 300 毫升血需抽靜脈血 3 毫升于配血專用的抗凝管內(nèi)，不允許在血庫填寫申請單，貼標(biāo)本。血液、血制品出庫后，原則上不可退回，但出庫時間短 (30 分鐘內(nèi) )且未開封，經(jīng)血庫工作人員鑒定，根據(jù)實(shí)際情況，可考慮重新儲存。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。 ，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時間，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。 二、適用范圍 ：適用于 輸血科 全體工作人員。 工作間安裝空調(diào)，保證任何季節(jié)工作溫度控制在 2024℃，確保微柱卡質(zhì)量。 1血費(fèi)及配血檢查費(fèi)收取需及時查對，確認(rèn)取血單與申請單、配血報(bào)告單上患者信息一致，不得有誤。當(dāng)臨床患者確有輸血治療的需要時 (Hb 低于 100g/l 或紅細(xì)胞壓積低于 30%），可進(jìn)行輸血治療。其簽字同意后，臨床工作人員方可采集患者輸血檢查標(biāo)本。 5. 危重?fù)尵然颊邞?yīng)報(bào)上級主管同意，備案并記入病程后補(bǔ)簽。 4. 醫(yī)師送檢項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員不得擅自修改，發(fā)現(xiàn)錯誤或需要更改時，應(yīng) 由原申請者更正或征得同意后更正。 9. 臨檢前復(fù)查病人姓名、標(biāo)本聯(lián)號無誤，收集標(biāo)本符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求。 2．每日定時監(jiān)測記錄儲血冰箱的溫度（ 4 次 /日），確保冰箱的儲血溫度在允許范圍內(nèi)，如冰箱溫度超出儲存允許范圍，進(jìn)行初步檢查查找原因 并予以排除，如果不能查出或無法排除原因讓冰箱恢復(fù)正常運(yùn)行，需立刻將血液移至其他可用儲血冰箱，并通知設(shè)備可對該冰箱進(jìn)行檢查維修處理。②供血者姓名或血袋條型碼編號和血型、血液品種、規(guī)格 /容量。 “獻(xiàn)血法”和衛(wèi)生部精神，根據(jù)患者病情需要，推廣“成分輸血”，鼓勵患者家屬親友“互助獻(xiàn)血”，配合臨床開展“自身輸血”。如忘記告知或未送 達(dá)，而造成病人標(biāo)本延誤，由首先發(fā)現(xiàn)標(biāo)本者負(fù)責(zé)。 廢棄的標(biāo)本（受血者和供血者標(biāo)本）按照“輸血科標(biāo)本處理、消毒制度”處理同時登記于廢棄標(biāo)本記錄本上。 1凡需申請輸入血者，必須做輸 血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括 ALT、乙肝兩對半、 AutiHCV、 AutiHIV1/梅毒。②血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。 三、內(nèi)容： 病人標(biāo)本的正確采集是保障輸血安全的前提，也是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證輸血安全和輸血質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒收制度，拒收不合格病人標(biāo)本包括： 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收 . 血標(biāo)本與申請單填寫項(xiàng)目不符不收 . 血標(biāo)本量少于 不收 . 血標(biāo)本稀釋不收 (如從輸液管獲取血標(biāo)本 ,應(yīng)以生理鹽水沖注 ,并將首先抽取的5ml 血液棄去 ,以防血標(biāo)本稀釋 ) 血標(biāo)本溶血不收 (溶血性疾病可例外 ,為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性 ,建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液 ). 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝集不收 . 非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本不收 . 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收 (如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌 ). 經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等 不相符者不收 . 配血標(biāo)本不用專用試管不收。 不需回收的污染器材統(tǒng)一裝入有特定生物安全標(biāo)識的黃色塑料袋密封，放入指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)院指定專門人員收集并按照《輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度》相關(guān)規(guī)定處理，作好記錄簽名。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。臨床輸血一次備血量超過 2020 毫升時，需經(jīng)輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。 9. 取回的血 應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 RH(D) 血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； (3).立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； (4).立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； (5).如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； (6).盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白； (7).必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng) 57 小時測血清膽紅素含量。臨床輸血一次用血備血量超過2020ml 時要履行報(bào)批手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 三、內(nèi)容： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定提倡科學(xué)，合理用血，杜絕浪費(fèi)，濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。成分輸血率應(yīng)≥ 85%，全血、血小板等特殊血液制品，應(yīng)提前三天申請。 ，應(yīng)將輸血記錄單 (交叉配血報(bào)告單 )貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。 實(shí)驗(yàn)室工作人員對檢驗(yàn)報(bào)告審核后，必須認(rèn)真將患者姓名、性別、年齡、科別、床號、檢驗(yàn)結(jié)果逐一記錄在報(bào)告單登記本上。 所有檢驗(yàn)結(jié)果均需審核并簽名后方可發(fā)出，如有檢驗(yàn)結(jié)果超出生命警戒值，必須立刻與臨床聯(lián)系并告知，必要時重送標(biāo)本檢測。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告處理制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告處理制度 。 輸血科工作人員接到輸血反應(yīng)報(bào)告后必須迅速查找原因，并根據(jù)輸血反應(yīng)的原因及嚴(yán)重程度，將情況向主管醫(yī)師報(bào)告，以便采取相應(yīng)搶救或治療處理措施。同時報(bào)告本室負(fù)責(zé)人或科主任，負(fù)責(zé)人或科主任應(yīng)及時組織討論與總結(jié)。 7. 科主任應(yīng)定期組織實(shí)驗(yàn)室工作人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。不得穿著外出，更不能攜帶回家。 每天更換廢液缸 的 ％ 84 消毒液，并保證 ％ 84消毒液用量為廢液缸內(nèi)總液量的 1/5 左右。 患者標(biāo)本均可能具有傳 染性，應(yīng)按照有生物傳染性物質(zhì)對待，接觸時要小心，廢棄時要交與無害處理科處理后，送至遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)室的地方丟棄。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 安全輸血 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科安全輸血制度 。 輸用全血。用治療盤端回。 三、內(nèi)容： ，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，并注明時間到分。 ，輸血科應(yīng)先交叉配合 1~2 袋血并及時送 往病室或手術(shù)室，然后在交叉配合剩下的血液。 1凡需申請輸入血者，必須做輸血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括 ALT、乙肝兩對半、 AutiHCV、 AutiHIV1/梅毒。②血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。 （ 2）配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 每周用 1： 25 濃度的 84 消毒液清理擦洗貯血冰箱內(nèi)部一次，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，需無霉菌生長或細(xì)菌生長藥落 8CFU/10 分鐘或 200CFU/m3 為合格。 廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 化學(xué)廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。 醫(yī)療廢物運(yùn)送員（清潔工）應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)，穿工作服、雨鞋、戴口罩、帽子、手套后進(jìn)行工作。 各專業(yè)組每天 16﹕ 00 前，由清潔公司清潔工清點(diǎn)各專業(yè)組的醫(yī)療廢物并填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》及《高危險(xiǎn)醫(yī)療廢物收集、處理記錄表》。 必須按《醫(yī)療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物嚴(yán)格分開放置。 輸血科在發(fā)出血后， 24 小時內(nèi)未收到血袋，必須與相關(guān)科室取得聯(lián)系，盡快將血袋回收。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版 本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 血液報(bào)廢處理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科血液報(bào)廢處理制度 。地面消毒：用 1： 2 濃度 84 消毒液拖擦。 （ 6）做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。③核對獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。 1含紅細(xì) 胞的血液成分（包括血小板和粒細(xì)胞）須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的 ABO 血型相容。 血液標(biāo)本的檢查： (1)檢查血標(biāo)本是否用專用試管抽取標(biāo)本。正確無誤后再進(jìn)行交叉配血。 五、輸血不良反應(yīng)處理。 1） 護(hù)士抽血時，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請單上簽名?？刂品椒ǎ? ABO 血型、 RH 血型初檢（檢驗(yàn)科） 復(fù)檢 ABO 正定型、 ABO 反定型和 RH(D)血型。 1 要嚴(yán)格執(zhí)行以上各項(xiàng)措施，并定期由室負(fù)責(zé)人對以上措施的落實(shí)情況予以調(diào)查。 實(shí)驗(yàn)室每天紫外燈照射 30～ 60 分鐘并做好記錄工作。不得戴著手套離開實(shí)驗(yàn)室。 在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)穿著工作服或罩衫等防護(hù)服，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程。 5. 發(fā)生差錯、事故的當(dāng)事個人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。 ⑤其它試驗(yàn)：尿血紅蛋白、血清膽紅素、血常規(guī)等。 輸血科認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，給予正確的反應(yīng)評估報(bào)告。 門診體檢中心體檢報(bào)告單由門診服務(wù)臺負(fù)責(zé)整理送達(dá)。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度 。 三、內(nèi)容： 在收取臨床住院及門診標(biāo)本時，工作 人員必須認(rèn)真核對檢驗(yàn)單與試管標(biāo)簽是否相符，對不合格標(biāo)本應(yīng)及時退回或與臨床科室聯(lián)系，并作好標(biāo)本簽收記錄。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。 ，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)規(guī)范填寫《臨床輸血申請單》、《領(lǐng)血憑證》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血 日期前送交輸血科備血。 為減少輸血感染，全血的使用必須嚴(yán)格限制。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 臨床用血計(jì)劃 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科臨床用血計(jì)劃制度 。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 6. 臨床科室應(yīng)由專人或醫(yī)務(wù)人員拖帶病歷領(lǐng)取臨床用血。 三、內(nèi)容： 為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況就及時進(jìn)行如下處理； （ 1） 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （ 2） 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療搶 救，并查找原因，做好記錄。 三、內(nèi)容： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 檢驗(yàn)后廢棄的血液、血清標(biāo)本、供血者各種體液標(biāo)本及器具（原始儲血管、實(shí)驗(yàn)樣品杯、樣品管、加 樣吸頭等），標(biāo)本必須首先用 1:25 的 84 消毒液或含有效氯 2020mg/L 的含氯消毒液浸泡消毒至少 60 分鐘，液體污物再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；固體污物按感染性廢物收集處理。③核對獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。 1含紅細(xì)胞的血液成分（包括血小板和粒細(xì)胞）須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的 ABO 血型相容。 1血液標(biāo)本的檢查： (1)檢查血標(biāo)本是否用專用試管抽取標(biāo)本。 受血 者配血試驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，若配血的標(biāo)本采集后 3 天之內(nèi)病人未有輸血，可根據(jù)標(biāo)本情況適當(dāng)延長 1－ 2 天。 三、內(nèi)容： 輸血科各種檢驗(yàn)標(biāo)本，根據(jù)標(biāo)本的性質(zhì)不同，由不同人員送檢。 8. 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。特殊緊急情況可按照兼容性原則進(jìn)行配血。 13. 檢驗(yàn)完畢必須將各項(xiàng)結(jié)果登記在檢驗(yàn)結(jié)果登