【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，帶教老師 應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)。 請(qǐng)假半天，須經(jīng)該科室組長(zhǎng)同意；一天以上須先寫(xiě)請(qǐng)假報(bào)告，經(jīng)科主任 同意后方可離開(kāi)；三天以上者請(qǐng)假報(bào)告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。 認(rèn)真填寫(xiě)自我實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績(jī)合格者方 可同意 結(jié)束實(shí)習(xí)。 1 儀器管理制度 為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任 的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)制。 負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況 ， 制定出完備的儀器操作程序、 維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。 負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn) 轉(zhuǎn)。 負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上 作詳細(xì)記錄。 負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確 保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 如果出現(xiàn)儀器運(yùn)行異常而不能自己處 理時(shí) ,負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)交班并向科主任匯報(bào)，盡快與工程師取得聯(lián)系。 1 試劑管理制度 根據(jù)工作需要，負(fù)責(zé)定期申報(bào)所購(gòu)商品 化試劑，科主任審批后送器材科 。 并應(yīng)做到及時(shí)盤(pán)存清點(diǎn) ， 入庫(kù)做到心中有數(shù)。 接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫(xiě)入帳單。 所有試劑的申請(qǐng)，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做到來(lái)源渠道 正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 10 應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查，不使用過(guò)期變質(zhì)的試劑。 自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。 試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi) 現(xiàn)象。 劇毒試劑必須由 主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放于保險(xiǎn)箱內(nèi)；使用 時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。 易燃、易爆試劑應(yīng)分開(kāi)存放遠(yuǎn)離火源和電源。 應(yīng)保管好試劑出庫(kù)單 ,每月匯總。 1 輸血科控制輸血感染方案 1， 嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)。 2， 臨床用血一律來(lái)自中心血站，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液，并嚴(yán)格執(zhí)行血液入庫(kù)、出庫(kù)制度，嚴(yán)禁非法擅自采血。 3， 儲(chǔ)血冰箱專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成分，嚴(yán)禁存放其他物品，每周清潔和消毒一次。每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落小于 8CFU/10 分鐘或小于 200CFU/立方米為合格。 4， 儲(chǔ)血室、發(fā)血室、實(shí)驗(yàn)室每日空氣消毒機(jī)消毒空氣 2 小時(shí)。 5， 保持環(huán)境清潔，每日 2 次清潔桌面、地面、儀器表面，血液污染的臺(tái)面應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑消毒處理。 6， 臨床用血要履行用血申請(qǐng)手續(xù)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“保險(xiǎn)血”，盡量減少輸血感染機(jī)會(huì)。 7， 經(jīng)治醫(yī)生給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者及家屬告知輸血目的及可能發(fā)生的經(jīng)血液感染疾病的可能性，并由患者或家屬簽署（輸血治療同意書(shū)）。 8， 嚴(yán)格執(zhí)行（輸血前核查核對(duì)制度）。 1 儲(chǔ)血室（血液入庫(kù)、儲(chǔ)存）工作制度 1，每天接班時(shí)查看血液庫(kù)存數(shù)量，并在交接班本上簽名。 2，根據(jù)血液庫(kù)存情況，及時(shí)和血站聯(lián)系要血并填寫(xiě)用血計(jì)劃。 3，接收血站送來(lái)血制品必須進(jìn)行核查，核對(duì)驗(yàn)收的內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（血站名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) /條形碼、儲(chǔ)存條件）等。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 4， 對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)做好入庫(kù)打印，并按 A、 B、 O、 AB 血型將血制品分別貯存太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 11 于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱（柜）內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)，經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。 5， 血液的入庫(kù)按采血日期先后順序排列，效期近的放在靠前的位置。 6， 血液的發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，按有效期的先后順序發(fā)放，以避免血液的過(guò)期報(bào)廢。 7， 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。 8， 儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合Ⅱ類(lèi)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度控制在 2— 6 度，血小板控制在 20— 24 度（振搖條件下），血漿和冷沉淀控制在 20度以下。 9， 做好血液冷藏溫度的 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄、空氣消毒記錄等。 10， 認(rèn)真做 好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。 1 全員血液安全知識(shí)培訓(xùn)考核制度 1， 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)行、檢查和指導(dǎo)醫(yī)院血液安全知識(shí)的培訓(xùn)和考核。 2， 每年對(duì)醫(yī)院全體人員至少進(jìn)行一次有關(guān)血液安全、法律法規(guī)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，整理相關(guān)材料裝訂成冊(cè)，下發(fā)至科室；召開(kāi)會(huì)議或出宣傳欄等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。 3， 每年對(duì)醫(yī)院全體人員至少進(jìn)行一次有關(guān)血液安全、法律法規(guī)方面知識(shí)的考試；完成試卷或人員調(diào)查等形式。 4， 全院各科室要做好科內(nèi)人員的學(xué)習(xí)記錄和考核結(jié)果的記錄。 1 臨床用血申請(qǐng)制度 申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師 詳細(xì)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單 》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無(wú)效。 申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液 3mL， 連同申請(qǐng)單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過(guò) 800 mL以上，標(biāo)本須酌量增加。 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入 三 個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。 血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避免浪費(fèi)。 申請(qǐng)單上要寫(xiě)明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備 血量超過(guò) 1000毫升時(shí)由科主任簽字，超過(guò) 2021毫升 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批簽字后送輸血科（急診除外 ），急診用血事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。 備用血以兩天為限，逾期無(wú)效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ) 充備血。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh D陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）必須提前一天與輸血科預(yù)約 ， 以便血站及早制備 ； 臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。 臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退 以上未盡事宜，以 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)。 1 臨床用血審核（批）制度 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 12 1， 提倡科學(xué)、合理用血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 2， 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 3， 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確運(yùn)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 4， 輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由 主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血時(shí)間前送交輸血科備血。 5， 臨床用血適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。如果因病情需要，臨床一次輸血、備血量超過(guò) 1000 毫升時(shí)要科主任簽字，超過(guò) 2021 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，先由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，科主任簽名同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主治醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 6， 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，證得患者或其家屬的同意，并在《輸血治 療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)（法定假日?qǐng)?bào)值班院長(zhǎng)）同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。 7， 輸血科必須在衛(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。 輸血科醫(yī)療廢物處理制度 1， 輸血科對(duì)發(fā)放的血液制品將血袋上的條形碼編號(hào)，逐個(gè)記錄在（血液發(fā)放檢查記錄）本上。 2， 臨床科室在給病人輸血完畢后，在 4 度 冰箱內(nèi)保留血袋 24 小時(shí)，然后裝入黃色專(zhuān)用塑料袋內(nèi)送至輸血科。 3， 輸血科對(duì)臨床科室送回的血袋，在（血袋回收登記本）上記錄條形碼及個(gè)數(shù)，并統(tǒng)一放入黃色專(zhuān)用塑料袋內(nèi)。 4， 所有試驗(yàn)用廢棄物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，放入黃色專(zhuān)用塑料袋內(nèi)。 5， 由醫(yī)院專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收處理，雙方人員將廢棄物的種類(lèi)和數(shù)量記錄在（一次性醫(yī)療廢物回收記錄本）上并簽名。 2 發(fā)血室（血液出庫(kù)）工作制度 1，每天八點(diǎn)鐘接班時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份并存檔。 2，在接收有醫(yī)務(wù)人員送來(lái)的輸血申請(qǐng)和輸血標(biāo)本時(shí)，首先檢查輸血申請(qǐng)單和輸血記錄單，要求各項(xiàng)填寫(xiě)清楚不漏項(xiàng)，標(biāo)本量足不溶血。 3，及時(shí)進(jìn)行 ABO 血型的正反鑒定和 Rh(D)血型鑒定，以及紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，并將結(jié)果登記在標(biāo)本接收登記本上，同時(shí)記錄所接標(biāo)本的時(shí)間，雙方核對(duì)簽名。 4，配血時(shí)，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行，配太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 13 血試驗(yàn)用鹽水法和凝聚胺法 ,必要時(shí)加用抗人球蛋白法。同時(shí)復(fù)查獻(xiàn)血員的血型。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并登記（臨床用血登記本）。 5，配血合格后，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及交叉配 血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，確認(rèn)無(wú)誤時(shí)，共同簽字后方可發(fā)出。 6，血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出：（ 1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋破損、漏血；（ 3）血液中有明顯的凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過(guò)期或其他須查證的情況。 7，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26 度冰箱至少 7 天 8，做好自身防護(hù)和室內(nèi)清潔消毒工作。 2 受血者輸血前檢查制度 病史和標(biāo)本的檢 查、核對(duì)及處理。 受血者輸血前檢查的標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的，輸后再次申請(qǐng)輸血時(shí)，必須重新采集送檢；標(biāo)本要求量足、不溶血。 及時(shí)進(jìn)行 ABO 血型的正反定型、 Rh(D)血型鑒定。 及時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的篩選試驗(yàn)。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離血小板、白細(xì)胞、血漿等，必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；試驗(yàn)要用鹽水法和聚凝胺法，必要時(shí)加用抗人球蛋白法。 機(jī)采血小板、冷沉淀等制品輸注時(shí)，須復(fù)查 ABO 血型，與受血者 ABO 血型同型輸注。 進(jìn)行乙肝五項(xiàng)（表面抗原、表面抗體、 e 抗原、 e 抗體、核心抗體）、丙肝抗體 、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等免疫學(xué)檢測(cè)。 標(biāo)簽和發(fā)血。 2 輸血科質(zhì)量控制工作制度 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC），參加室間質(zhì)評(píng) (EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化 的質(zhì)量保證體制。 質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)方法 、 器材 、 儀器 、 試劑 、 質(zhì)控品 、 標(biāo)準(zhǔn)品 、 操作手冊(cè) 、 確認(rèn)和建立方法 、 室內(nèi)質(zhì)控糾正措施 、 質(zhì)控記錄及對(duì)各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量的特點(diǎn)要求 等； 記錄質(zhì)控全過(guò)程 ， 包括質(zhì)控物 、 操作過(guò)程 、 質(zhì)控結(jié)果 、 上報(bào)結(jié)果 、 回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 14 每月召開(kāi)一次質(zhì)控小組會(huì)議 ， 總結(jié) EQA 成績(jī) 、 實(shí)驗(yàn)差距或不足 、 改進(jìn)措施等； 參加地區(qū)和全國(guó) EQA 總結(jié)會(huì)議 。 學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn) 、 掌握質(zhì)控學(xué)動(dòng)態(tài)（質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控規(guī)則等 ）。 2 輸血核對(duì)核查制度 1， 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼了標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷后采集血標(biāo)本。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)后登記。 2， 輸血科工作人員要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型、 Rh(D)血型，并做紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 3， 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值 班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。 4， 血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽是否清楚完整（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼、儲(chǔ)存條件等）。 5， 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)出。 6， 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā) 出： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋有破損、漏血；（ 3）血液中有明顯凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿