【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)，進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá) %，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的，非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病（ TAGVHD）；避免或減少輸血相關(guān)免疫抑制。 積極開(kāi)展自身輸血。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。 三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生。 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)“輸血申請(qǐng)單”，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。 ①護(hù)士抽血時(shí)，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請(qǐng)單上簽名。 ②血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 ③輸血科配血時(shí)，核對(duì)病人標(biāo)本與申請(qǐng)單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫(xiě)內(nèi)容；有效期及血液外 觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無(wú)誤時(shí)才可進(jìn)行交叉配血。 ④《規(guī)范》二十四條規(guī)定。“配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”。用治療盤(pán)端回。 ⑤《規(guī)范》二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。 四、保證血液質(zhì)量。 1．儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。 2．血液發(fā)出后不得退回。 五、輸血不良反應(yīng)處理 按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫(xiě)不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。 臨床輸 血的監(jiān)護(hù)制度 臨床輸血的監(jiān)護(hù)： （ l）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。 （ 2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問(wèn)并讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。 （ 3）使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 （ 4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。 輸血中監(jiān)護(hù)： （ 1） 除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。 （ 2） 嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前 15 分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為 2毫升，約 30 滴）； 15 分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。 （ 3）輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開(kāi)始的 15 分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。 （ 4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。 輸血后的監(jiān)護(hù)： （ 1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。 （ 2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書(shū)面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 輸血科質(zhì)量控制工作制度 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)，以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，特制定本科室質(zhì)量控制制度。 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC），參加室間質(zhì)評(píng) (EQA)，作為科室常規(guī)化、制 度化的質(zhì)量保證體制。 質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、操作手冊(cè)、確認(rèn)和建立方法、室內(nèi)質(zhì)控糾正措施、質(zhì)控記錄及對(duì)各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量的特點(diǎn)要求等； 記錄質(zhì)控全過(guò)程，包括質(zhì)控物、操作過(guò)程、質(zhì)控結(jié)果、上報(bào)結(jié)果、回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 階段時(shí)期召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié) EQA 成績(jī)、實(shí)驗(yàn)差距或不足、改進(jìn)措施等； 參加地區(qū)和全國(guó) EQA 總結(jié)會(huì)議。學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn)、掌握質(zhì)控學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)（質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控規(guī)則等）。 科室每月上報(bào)質(zhì)控圖及有關(guān)質(zhì)控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進(jìn)行 總結(jié)分析。 輸血科標(biāo)本管理制度 配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專(zhuān)人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收； 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專(zhuān)人接受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等； 查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄； 受血者、供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)后要放冰箱 46C保留一定時(shí)間（一般為兩周），以便 病人用血后發(fā)生問(wèn)題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在 20C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的追查； 實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境； 陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。 輸血科標(biāo)本接受制度 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等； 查血標(biāo)本 留樣是否有 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)在留標(biāo)本并做好記錄； 將血標(biāo)本試管放 37C 水浴 10 分鐘，以利血清的析出； 孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè) 輸血管理委員會(huì)信息反饋制度 每半年召開(kāi)輸血管理委員會(huì)會(huì)議必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床科主任參加會(huì)議。 組織傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神。 聽(tīng)取臨床科室主任及相關(guān)人員和輸血科主任反饋，全院臨床用血情況（成分輸血率、輸血前檢查、輸血指針的掌握、審批制度、 Rh 陰性比例、輸血反 應(yīng)等情況）。 根據(jù)上級(jí)文件精神要求，臨床科室及輸血科反饋的信息由主任委員提出整改措施及方案。 輸血科查對(duì)制度 一、 收檢驗(yàn)單時(shí)，要查填寫(xiě)是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、輸血前檢查、申請(qǐng)醫(yī)師及科主任意見(jiàn)的填寫(xiě)是否清楚，查交費(fèi)手續(xù)。 二、 血標(biāo)本必須核對(duì)輸血申請(qǐng)單上提供的病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)與實(shí)際病人是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標(biāo)本、不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽或錯(cuò)誤申 請(qǐng)單。 三、 檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。受血者全血樣本 2ml（每增加一借助全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加 1ml），稀釋和溶血的標(biāo)本不能使用。 四、 入庫(kù)的查對(duì)制度： ：血站送血人員必須用放置了冰袋的專(zhuān)用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血液（血小板除外） ：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫(kù)） ① 標(biāo)簽破損、字跡不清； ② 血袋有破損、漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清 或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 3. 標(biāo)簽的查對(duì)：包括供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及許可證號(hào)、供血者姓名或條形編號(hào)和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件等。 五、 受血者血樣的查對(duì)制度 護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)申請(qǐng)單上患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門(mén)急診、血型、輸血史、孕產(chǎn)史、診斷及醫(yī)生、科室主任的簽字。（如備全血超過(guò) 2020ml 需醫(yī)務(wù)科簽字備案，急診用血除外）。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明病人的姓名、住 院號(hào)、病室、床號(hào)、采血日期。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明的資料不能涂改，否則應(yīng)退回重抽。 急診和手術(shù)室用血可以暫時(shí)沒(méi)有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，第二天補(bǔ)簽。 六、交叉配血時(shí)的查對(duì)制度 受血者配血的標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。 配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)可除外